银川医保不报销的那些事儿,你知道吗?(2025/04/06)

2025-04-06 20:22:44社保网

银川医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

异地报销医保需要哪些条件?

异地就医医保报销的条件主要包括以下几个方面:

备案手续

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种:

线上备案:可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理。

线下备案:可以前往当地医保经办机构办理。

备案时,需要提供有效的身份证明、医保卡以及异地就医的相关证明材料,如异地安置证明、探亲证明、驻外工作学习证明等。备案成功后,患者就可以在异地就医时享受医保报销待遇。

参保状态:

患者需要在参保地正常参保,且处于缴费状态。这是异地就医医保报销的前提条件,只有正常参保并缴费的人员才能享受医保报销待遇。

就医地与定点医疗机构要求

就医地选择:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

医疗机构资质:患者选择的异地就医医院需要是符合医保报销条件的医疗机构,即具备相应的医疗资质和服务能力。

报销范围

异地就医医保报销范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。因此,在异地就医前,患者需要了解清楚当地的医保方案和报销范围,以便合理安排就医和报销。

其他注意事项

异地就医医保报销的前提是已经交纳了医保费并处于正常参保状态。如果未按期缴纳医保费,则不能使用医保异地报销功能。

跨省看病报销的流程相较于在本省看病报销可能会稍微复杂一些,但并非无法操作。只要提前做好准备,了解相关方案和流程,按照法规办理手续,就能够在一定程度上减轻患者的医疗负担。

不同地区的医保报销方案和流程可能有所不同,因此参保人员在异地就医前应先了解清楚当地的方案和流程。

综上所述,异地就医医保报销的条件涉及参保状态、备案要求、定点医疗机构选择、报销范围与材料准备以及其他注意事项等多个方面。参保人员应提前了解并准备好相关的材料和手续,以便顺利完成报销。

怎么办理异地就医备案手续?

异地就医备案的办理流程包括以下步骤说明:

线上办理

下载并注册APP:下载并打开“医保服务平台”APP,或搜索并打开“异地就医备案”小程序,进行注册和登录。

进入备案页面:在APP或小程序的首页,点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,进入异地就医备案页面。

选择备案信息:根据实际情况,选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写并提交材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传所需的备案材料,如身份证、居住证、转诊转院证明等。确认无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

线下备案流程

准备材料:携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口办理:前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。

现场办结:现场备案一般可即时办结。

综上所述,异地就医备案的办理流程相对简单明了,但具体步骤和材料可能因地区和平台的不同而有所差异。因此,在办理过程中务必仔细阅读相关说明和要求,确保备案成功并享受异地就医直接结算服务。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年丹东农村新型合作医疗报销比例是多少(2025-04-06) 2025-04-06 19:52医疗保险报销 西安医保可以报销哪些费用呢?不能报销哪些费用?(4月6日) 2025-04-06 19:44医疗保险报销 新农合大病医保可以报销比例是怎么样的?(以汕头为例) 2025-04-06 19:37医疗保险报销 哪些情况医保不予报销?湖南长沙医疗保险报销范围有哪些?(2025-04-06) 2025-04-06 19:29医疗保险报销
江西鹰潭2025年合作医疗报销多少?(25/04/06) 2025-04-06 19:21医疗保险报销 张家界2025新农合报销比例大调整(2025-04-06) 2025-04-06 19:13医疗保险报销 医保报销有哪些不能报主要报销哪些部分?(以百色为例) 2025-04-06 19:06医疗保险报销 江西南昌医保都能报销哪些费用?(2025/04/06) 2025-04-06 18:58医疗保险报销
医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以广西南宁为例) 2025-04-06 18:51医疗保险报销 2025年慢病报销比例是多少哪些慢性病可以获得补助(25年4月6日) 2025-04-06 18:43医疗保险报销 江苏南京医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以江苏南京为例) 2025-04-06 18:35医疗保险报销 湖北宜昌医保报销指南:哪些费用能报,哪些不能报?(25/04/06) 2025-04-06 18:27医疗保险报销
农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以信阳为例) 2025-04-06 18:20医疗保险报销 医保报销范围哪些能报哪些不能报?(以广东珠海为例) 2025-04-06 18:12医疗保险报销 大病医疗保险报销比例是怎样的?(以恩施为例) 2025-04-06 18:04医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以运城为例) 2025-04-06 17:57医疗保险报销
宝鸡2025合作医疗报销比例是多少?(04/06) 2025-04-06 17:49医疗保险报销 2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(2025-04-06) 2025-04-06 17:41医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(04/06) 2025-04-06 17:34医疗保险报销 达州职工医保和居民医保报销待遇对比(2025-04-06) 2025-04-06 17:26医疗保险报销
哪些情况下医保不能报销?辽阳医保都能报销哪些费用?(25/04/06) 2025-04-06 17:19医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例是怎么样的?(以上海为例) 2025-04-06 17:11医疗保险报销 山东青岛农村合作医疗2025年门诊报销比例(2025年4月6日) 2025-04-06 17:03医疗保险报销