滨州医保不能报销的常见情况有哪些?(25/05/01)

2025-05-01 11:46:03社保网

医保报销是医疗保险方案的重要组成部分,医疗保险一般指基本医疗保险,是通过用人单位与个人缴费建立的医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险机构会给予一定的经济补偿。

滨州医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

什么是医保起报销付线?

参保人员在定点医疗机构实际发生的报销目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按法规、按比例报销。医保设置起付线是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这样做既降低了保险结算的工作量,又有利于降低管理成本。同时,起付线的设定也是为了平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。

医保个人账户明细这样查,清晰明了又方便

医保卡查询个人账户明细的方法有多种,以下是几种常见且实用的查询方式:

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,输入个人医保卡号或身份证号码进行查询。这种方式方便快捷,不受时间和地点限制,是大多数人的首选。但需要注意,不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤可能会有所差异。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等信息。APP功能全面,但可能占用一定手机内存。

支付宝查询:打开支付宝APP,点击“市民中心”,选择定位后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。这种方式操作简便,且不占手机内存。

电话查询

社保服务热线:拨打全国统一的社保服务热线电话12333,根据语音提示自助查询,或转接到人工服务,向客服人员申请查询个人医保账户的明细情况。

当地医保部门电话:也可以拨打当地医保部门的查询电话,按照语音提示输入相关信息进行查询。但需要注意的是,查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。在窗口,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

医院:前往附近的定点医院,找工作人员帮忙查询个人账户明细。

自助终端查询

部分地区的社保局或医保定点机构可能设有自助查询终端,持卡人可以通过自助终端输入医保卡号或身份证号进行查询。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,您可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
拔牙医保能报销多少2025(拔牙医保报销明细)(5月1日) 2025-05-01 11:23医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(25年5月1日) 2025-05-01 11:19医疗保险报销 有医保为什么不能报销?南昌医保不能报销的几种情况!(25年5月1日) 2025-05-01 11:15医疗保险报销 浙江杭州医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以浙江杭州为例) 2025-05-01 11:12医疗保险报销
江苏南京农村低保户住院报销比例是多少?(5月1日) 2025-05-01 11:08医疗保险报销 郑州2025农民医保报销比例是多少?(05/01) 2025-05-01 11:04医疗保险报销 黑龙江大庆2025合作医疗保险报销比例是多少?(2025/05/01) 2025-05-01 11:00医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?(25年5月1日) 2025-05-01 10:56医疗保险报销
上海医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25年5月1日) 2025-05-01 10:52医疗保险报销 2025年荆门农村新型合作医疗报销比例是多少(5月1日) 2025-05-01 10:48医疗保险报销 农村合作医疗大病报销比例是多少(以攀枝花为例) 2025-05-01 10:45医疗保险报销 新农合大病保险报销标准是多少(以成都为例) 2025-05-01 10:41医疗保险报销
2025牙科医疗保险的报销比例是多少(2025-05-01) 2025-05-01 10:37医疗保险报销 乐山农村合作医疗报销比例怎么算?合作医疗保险报销比例2025一览 2025-05-01 10:33医疗保险报销 门诊慢性病资格如何申请?重庆报销比例多少?(2025年5月1日) 2025-05-01 10:29医疗保险报销 医保看牙医可以报销多少?以石家庄为例(5月1日) 2025-05-01 10:26医疗保险报销
农村大病医疗保险报销比例是怎样的(以黑龙江鹤岗为例) 2025-05-01 10:22医疗保险报销 农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以济南为例) 2025-05-01 10:18医疗保险报销 2025年西宁新农合医保报销比例是多少?(25年5月1日) 2025-05-01 10:14医疗保险报销 河南南阳新农合与低保的报销比例是多少(5月1日) 2025-05-01 10:11医疗保险报销
七台河低保户住院报销比例是多少?(2025-05-01) 2025-05-01 10:07医疗保险报销 太原农村医保报销比例是多少?大概可以报销多少?(05/01) 2025-05-01 10:03医疗保险报销 杭州新型农村合作医疗是如何报销的?(2025年5月1日) 2025-05-01 09:59医疗保险报销