医保不能报销的几种情况?西藏拉萨医疗保险报销范围包括哪些?(2025-05-04)

2025-05-04 13:54:03社保网

西藏拉萨最新的医保报销范围方案变化对我们的生活有着重要影响。本文将深入介绍这些方案变化,包括调整范围、报销标准等,帮助您及时了解并应对。下面随新社通小编一起了解详情。

西藏拉萨医疗保险报销范围包括哪些?

医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

医保账户余额在哪里查看?

医保卡查询个人账户明细可以通过以下这几种方式进行:

电话查询

拨打当地社保局的咨询电话(如12333),提供个人医保卡号和相关信息,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况。这种方式适用于不方便上网的人群,但需要注意查询电话可能因地区而异。

线下查询

社保局窗口:携带身份证和医保卡到当地社保局窗口进行查询。这种方式虽然相对麻烦,但可以获取最详细的信息,并且可以咨询相关业务。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,输入个人医保卡号或身份证号码进行查询。这种方式不受时间和地点限制,方便快捷,是大多数人的首选。但需注意,不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤也可能有所差异。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等信息。该APP功能全面,但可能会占用一定手机内存。

支付宝/微信小程序:在支付宝或微信中搜索“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”即可查看个人账户余额、消费记录和缴费情况等详细信息。这种方式操作简便,且不占用额外手机内存。

自助终端查询

部分地区的社保局或医保定点机构可能设有自助查询终端,持卡人可以通过自助终端输入医保卡号或身份证号进行查询。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,您可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年清远新型农村合作医疗报销比例最新标准是多少?(25/05/04) 2025-05-04 13:35医疗保险报销 2025年新农合报销标准是多少?(以深圳为例) 2025-05-04 13:31医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(05/04) 2025-05-04 13:27医疗保险报销 2025年新农合报销比例是多少?北京农村合作医疗报销最新标准2025年新规(05/04) 2025-05-04 13:23医疗保险报销
2025年山西太原新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(2025年5月4日) 2025-05-04 13:19医疗保险报销 广东广州低保户住院报销比例是多少?(2025/05/04) 2025-05-04 13:16医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以长沙为例) 2025-05-04 13:12医疗保险报销 南昌职工医保和居民医保报销待遇对比(25年5月4日) 2025-05-04 13:08医疗保险报销
忻州2025年农村医疗保险报销范围及比例是怎么样的?(05/04) 2025-05-04 13:04医疗保险报销 农村合作医疗保险报销比例与范围是多少?(以沈阳为例) 2025-05-04 13:00医疗保险报销 青海西宁医保不报销的那些事儿,你知道吗?(25/05/04) 2025-05-04 12:57医疗保险报销 农村合作医疗报销范围有哪些项目(以日照为例) 2025-05-04 12:53医疗保险报销
医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以济南为例) 2025-05-04 12:49医疗保险报销 天津农村医保卡报销比例是多少(05/04) 2025-05-04 12:45医疗保险报销 南京新农合医保2025年报销比例是多少(25/05/04) 2025-05-04 12:41医疗保险报销 关于大病医保和新农合医保报销比例是多少?(以福州为例) 2025-05-04 12:38医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?(25/05/04) 2025-05-04 12:34医疗保险报销 济南农村合作医疗低保户报销比例是多少?(2025-05-04) 2025-05-04 12:30医疗保险报销 嘉兴新农合加低保户住院报销比例是多少?(2025-05-04) 2025-05-04 12:26医疗保险报销 厦门医保不能报销的主要情形有哪几种?(05/04) 2025-05-04 12:22医疗保险报销
广东东莞农村合作医疗报销流程是怎么样的?(05/04) 2025-05-04 12:19医疗保险报销 2025年医保缴费年限“新规”!济南医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-05-04 12:15医疗保险报销 温州拔牙医疗保险能报销多少2025(拔牙医疗保险报销明细) 2025-05-04 12:11医疗保险报销