天津医保不报销的情况有哪些?(25/05/04)

2025-05-04 14:16:42社保网

医保报销是医疗保险方案的重要组成部分,医疗保险一般指基本医疗保险,是通过用人单位与个人缴费建立的医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险机构会给予一定的经济补偿。

天津2025年医疗保险报销范围有什么

医保报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

2025年合作医疗报销多少?

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。2025年新农合报销比例的大致如下:

一、门诊报销比例

普通门诊:

村卫生室及村中心卫生室:报销60%。

镇卫生院:报销40%。

慢性病(如高血压、糖尿病)门诊用药:报销70%,乙类药自付10%后计算。

单次药费、检查/手术费及年度报销限额可能有所不同,具体以当地方案为准。

门诊慢特病:

不设起付线,年度限额内报销70%(乙类药自付10%)。

最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。

二、住院报销

乡(镇)卫生院:300元以下的报销比例可能较低(如30%),300元以上2000元以下的报销比例较高(如70%),2000元以上的报销比例可能有所降低(如50%)。但也有简化为一定金额以下(如500元)报销一定比例(如25%),一定金额以上(如10000元)再报销另一比例(如50%)的情况。

县级定点医疗机构:报销比例可能根据费用区间有所不同,如500元以下报销25%,500元以上10000元以下报销65%,10000元以上报销50%。

二级医院:报销比例可能与县级定点医疗机构相似,但具体金额和比例可能有所不同。如500元以下报销25%,500元以上10000元以下报销55%,10000元以上报销50%。

三级医院:报销比例通常较低,如1000元以下报销20%,1000元以上10000元以下报销45%,10000元以上报销40%。

三、大病报销比例

门诊统筹:

乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助:

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%至80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%至60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定病种:

儿童先心病等8种大病:新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病:新农合补助病种定额力争达到70%。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地医保部门或相关机构。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年清远新型农村合作医疗报销比例最新标准是多少?(25/05/04) 2025-05-04 13:35医疗保险报销 2025年新农合报销标准是多少?(以深圳为例) 2025-05-04 13:31医疗保险报销 医疗保险一般要交多少年才可以终身享受?(05/04) 2025-05-04 13:27医疗保险报销 2025年新农合报销比例是多少?北京农村合作医疗报销最新标准2025年新规(05/04) 2025-05-04 13:23医疗保险报销
2025年山西太原新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(2025年5月4日) 2025-05-04 13:19医疗保险报销 广东广州低保户住院报销比例是多少?(2025/05/04) 2025-05-04 13:16医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以长沙为例) 2025-05-04 13:12医疗保险报销 南昌职工医保和居民医保报销待遇对比(25年5月4日) 2025-05-04 13:08医疗保险报销
忻州2025年农村医疗保险报销范围及比例是怎么样的?(05/04) 2025-05-04 13:04医疗保险报销 农村合作医疗保险报销比例与范围是多少?(以沈阳为例) 2025-05-04 13:00医疗保险报销 青海西宁医保不报销的那些事儿,你知道吗?(25/05/04) 2025-05-04 12:57医疗保险报销 农村合作医疗报销范围有哪些项目(以日照为例) 2025-05-04 12:53医疗保险报销
医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以济南为例) 2025-05-04 12:49医疗保险报销 天津农村医保卡报销比例是多少(05/04) 2025-05-04 12:45医疗保险报销 南京新农合医保2025年报销比例是多少(25/05/04) 2025-05-04 12:41医疗保险报销 关于大病医保和新农合医保报销比例是多少?(以福州为例) 2025-05-04 12:38医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?(25/05/04) 2025-05-04 12:34医疗保险报销 济南农村合作医疗低保户报销比例是多少?(2025-05-04) 2025-05-04 12:30医疗保险报销 嘉兴新农合加低保户住院报销比例是多少?(2025-05-04) 2025-05-04 12:26医疗保险报销 厦门医保不能报销的主要情形有哪几种?(05/04) 2025-05-04 12:22医疗保险报销
广东东莞农村合作医疗报销流程是怎么样的?(05/04) 2025-05-04 12:19医疗保险报销 2025年医保缴费年限“新规”!济南医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-05-04 12:15医疗保险报销 温州拔牙医疗保险能报销多少2025(拔牙医疗保险报销明细) 2025-05-04 12:11医疗保险报销