哪些情况医保不予报销?拉萨医疗保险报销范围有哪些?(2025年5月7日)

2025-05-07 12:11:08社保网

拉萨医保报销范围涵盖了众多项目,但有些项目却常被忽视。本文将为您提供一份速览清单,帮助您快速了解哪些项目能够报销,确保不错过任何一项。下面随新社通小编一起了解详情。

拉萨医保都能报销哪些费用?

医保报销范围包括几类费用,具体如下:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

2025年新农合社保报销比例最新标准

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。以下是2025年新农合报销比例的大致情况:

一、门诊报销比例

普通门诊

村卫生室及村中心卫生室:报销60%。部分法规,单次药费限10元,年度限额100元。

镇卫生院:报销40%。部分法规,检查/手术费限50元,药费限100元。

二级医院:报销30%。

三级医院:报销20%。

另外,针对高血压、糖尿病等慢性病门诊用药,报销比例可达70%,乙类药自付10%后计算。

门诊慢特病

不设起付线,年度限额内报销70%。乙类药自付10%后计算。

最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。

二、大病保险报销

大病保险报销范围通常包括多种重大疾病。起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。对于特定的大病病种(如儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病),新农合补助病种定额的比例可能力争达到70%。

三、?住院报销?:

?乡镇卫生院?:90%。

?异地就医?:经转诊至市外定点医院报销80%(如县级65%则异地报52%);未转诊或探亲务工按70%比例报销,起付线600元?。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地医保部门或相关机构。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
西安农村合作医疗低保户住院报销比例是多少?(2025年5月7日) 2025-05-07 11:18医疗保险报销 2025年,安徽合肥医保退休人员每月返钱金额、门诊报销比例是多少? 2025-05-07 11:14医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围和比例是多少(以通化为例) 2025-05-07 11:11医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,临沂农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-05-07 11:07医疗保险报销
新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以福建漳州为例) 2025-05-07 11:03医疗保险报销 大病医疗保险报销比例是怎样的?(以江苏盐城为例) 2025-05-07 10:59医疗保险报销 宁夏银川职工医保报销比例是多少?(5月7日) 2025-05-07 10:56医疗保险报销 四川德阳农村合作医疗保险怎么报销?(2025-05-07) 2025-05-07 10:52医疗保险报销
新农合办大病医保能报销多少(以山东聊城为例) 2025-05-07 10:48医疗保险报销 看牙医保能报销吗?2025年牙科门诊医保报销比例全解,以运城为例(2025年5月7日) 2025-05-07 10:44医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例2025年最新(以江西上饶为例) 2025-05-07 10:41医疗保险报销 江苏南京医保不报销的几种情况,你知道吗(2025/05/07) 2025-05-07 10:37医疗保险报销
2025年仙桃职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-05-07 10:33医疗保险报销 四川攀枝花医保不能报销的常见情况有哪些?(2025/05/07) 2025-05-07 10:29医疗保险报销 新农合医保怎么报销?天津2025农村合作医疗报销比例一览 2025-05-07 10:26医疗保险报销 牙科医疗保险报销比例多少(2025年5月7日) 2025-05-07 10:22医疗保险报销
福建厦门医保账户金额可以转移吗?(2025年5月7日) 2025-05-07 10:18医疗保险报销 山东济南2025年医疗保险报销范围有什么?(25/05/07) 2025-05-07 10:14医疗保险报销 海口2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-05-07 10:10医疗保险报销 云南曲靖医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-05-07 10:06医疗保险报销
农村合作医疗怎么报销?最多能报销多少?(以万宁为例) 2025-05-07 10:02医疗保险报销 医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以新疆和田为例) 2025-05-07 09:58医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以杭州为例) 2025-05-07 09:55医疗保险报销