兰州医保的报销范围有哪些?(2025年5月10日)

2025-05-10 07:50:18社保网

医保报销范围是我们健康的重要保险之一。本文将为您全面介绍医保报销范围的相关知识,帮助您更好地利用医保方案,为您的健康保驾护航。下面随新社通小编一起了解详情。

兰州哪些医疗费用能报销?

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

兰州什么是医保起报销付线?

医保报销起付线是指,参保人员在生病住院后,在指定医疗机构发生的门诊、住院等医疗费用,需要先扣除起付线以下的自费费用,起付线以上的费用才能够进行报销。医保设置起付线是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这样一来既降低了保险结算的工作量,又有利于降低管理成本。同时,起付线的设定也是为了平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。通常情况下,起付线越高,个人需要承担的费用就越多,医保基金的支出则相应减少。

兰州医保报销是怎么报销的?

医保报销方法主要分为直接结算(刷卡报销)和事后手工报销两种方式,以下是这两种报销方法的详细介绍:

直接结算(刷卡报销)

前提条件:

医保卡已激活并开通金融功能(部分功能需到银行办理)。

选择医保定点医院就医(大部分地区需提前绑定定点医院,部分城市如北京专科医院无需定点)。

异地就医需提前通过当地医保局备案(部分地区支持“异地长期居住”或“临时外出就医”)。

报销流程:

挂号/缴费时出示医保卡:在挂号、检查、取药等环节直接刷卡,系统自动计算报销金额,仅需支付自费部分。

住院押金:住院时刷医保卡,医院会按医保方案收取押金(通常低于全款)。

门诊/住院费用:直接刷卡结算,无需后续报销。

事后手工报销

适用情况:

异地就医未备案。

医院未联网。

急诊未带卡等未直接结算的情况。

所需材料:

医保卡原件及复印件。

医院开具的发票原件(需盖章)。

费用明细清单(需列明药品、检查项目等)。

诊断证明或病历记录。

住院患者需提供出院小结和住院费用总清单。

部分地区需提供银行卡信息(用于打款)。

报销流程:

提交材料:到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道(如当地医保公众号)提交材料。

审核与打款:医保部门审核后,将报销金额打入指定账户(通常需15~30个工作日)。

其他注意事项

报销时限:手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请,逾期可能失效。

报销比例与封顶线:

门诊:起付线以上按比例报销(如社区医院报销比例高于三甲医院),封顶线一般为2万元(各地设定不同)。

住院:报销比例与医院等级、参保类型(职工医保/居民医保)相关,一般职工医保报销比例更高,封顶线一般为30万元(各地设定不同)。

自费项目:医保目录外药品、进口器材等需自费,可考虑补充商业保险。

电子医保凭证:可通过支付宝/微信领取电子医保卡,功能与实体卡一致。

通过以上内容,相信您对医保报销方法有了更为详细的了解。在就医过程中,请务必保留好相关票据和证明,以便顺利申请医保报销。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
天津2025年新农合住院报销比例是多少(25/05/10) 2025-05-10 07:37医疗保险报销 医保需要交多少年才能享受终身?(以玉树为例) 2025-05-10 07:33医疗保险报销 萍乡职工医保与居民医保报销差距有多大?(2025年5月10日) 2025-05-10 07:30医疗保险报销 医疗保险可以在什么范围内报销?(以长治为例) 2025-05-10 07:27医疗保险报销
新农合报销比例2025一览,农村合作医疗报销比例怎么算?(以平凉为例) 2025-05-10 07:23医疗保险报销 三亚农村合作医疗报销流程是怎么样的?(2025/05/10) 2025-05-10 07:20医疗保险报销 厦门农村医保能报销百分之多少(5月10日) 2025-05-10 07:17医疗保险报销 2025年农村合作医疗报销比例是多少?你懂如何计算吗?(以福建厦门为例) 2025-05-10 07:14医疗保险报销
2025年农村合作医疗住院怎么报销(25年5月10日) 2025-05-10 07:10医疗保险报销 河北石家庄一年交一次的医保怎么报销?(05/10) 2025-05-10 07:07医疗保险报销 2025年成都新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(25年5月10日) 2025-05-10 07:04医疗保险报销 滁州医保不报销的那些事儿,你知道吗?(25年5月10日) 2025-05-10 07:01医疗保险报销
2025年四川资阳职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-05-10 06:58医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以青海西宁为例) 2025-05-10 06:54医疗保险报销 新农合报销比例新规2025年,广东广州农村合作医疗报销条件(05/10) 2025-05-10 06:51医疗保险报销 成都农村合作医疗报销范围及比例是怎么样的?(2025-05-10) 2025-05-10 06:48医疗保险报销
农村合作医疗保险报销比例及报销流程(以广州为例) 2025-05-10 06:44医疗保险报销 郑州2025年新农合报销比例能达到多少(2025年5月10日) 2025-05-10 06:41医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(2025-05-10) 2025-05-10 06:38医疗保险报销 看牙医保能报销吗?能报销多少钱呢?以九江为例(5月10日) 2025-05-10 06:35医疗保险报销
医保交多少年才能享受终身医保?(25/05/10) 2025-05-10 06:32医疗保险报销 2025年新农合报销比例是多少?福建厦门农村合作医疗报销最新标准2025年新规(25年5月10日) 2025-05-10 06:28医疗保险报销 2025新农合报销比例和范围?以辽阳为例 2025-05-10 06:25医疗保险报销