2025年长春医保新规:哪些情况不报销,如何省钱?(25年5月10日)

2025-05-10 21:23:53社保网

医保报销范围涵盖了从普通门诊到住院费用的各个方面。本文将全面介绍这些报销范围,让您在面对医疗费用时更加从容不迫。下面随新社通小编一起了解详情。

长春医保能够报销哪些费用?

医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

异地就医医保报销条件是什么?

异地就医医保报销条件包括以下几个方面:

备案手续:

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。备案成功后,患者才可以在异地的定点医疗机构享受医保报销。

参保状态:

患者必须在参保地正常参保,并且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提条件。

报销范围:

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等。但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内,这需要患者提前了解清楚。

异地就医报销仅限在定点医疗机构门诊、住院,在外省药店买药医保不予报销。

就医地点

患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。只有在这些定点医疗机构就医,患者才能享受异地就医医保报销待遇。

其他注意事项

异地就医医保报销的比例可能因地区、医保类型、备案类型等因素而异。一般来说,备案时选择长居的报销比例与参保地一致;选择临时的报销比例可能会比参保地降低;选择异地转诊的报销比例也可能会受到影响。

患者在异地就医时,应携带好身份证、医保卡等有效证件,以便在就医和报销时使用。

如果因急诊或特殊情况在异地就医,还需要提供相关证明材料,如急诊证明、抢救记录等。

综上所述,异地就医医保报销的条件涉及参保状态、备案要求、定点医疗机构选择、报销范围与材料准备以及其他注意事项等多个方面。参保人员应提前了解并准备好相关的材料和手续,以便顺利完成报销。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
威海最新!2025职工医保报销标准(25/05/10) 2025-05-10 20:51医疗保险报销 呼和浩特农村医保报销比例是多少?大概可以报销多少?(2025/05/10) 2025-05-10 20:48医疗保险报销 农村医疗保险重大疾病可以报多少比例(以天津为例) 2025-05-10 20:44医疗保险报销 农村合作医疗报销范围有哪些项目(以大理为例) 2025-05-10 20:41医疗保险报销 湖南长沙2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-05-10 20:38医疗保险报销 济南新农合低保户住院报销比例是多少?(05/10) 2025-05-10 20:34医疗保险报销 2025年新农合报销比例最新标准,农村合作门诊报销和住院报销流程来了(2025年5月10日) 2025-05-10 20:31医疗保险报销 重庆2025牙科医疗保险的报销比例是多少 2025-05-10 20:27医疗保险报销
雅安门诊医保报销比例2025最新标准(2025/05/10) 2025-05-10 20:23医疗保险报销 辽宁沈阳新型农村合作医疗是如何报销的?(2025年5月10日) 2025-05-10 20:19医疗保险报销 2025年天津职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-05-10 20:16医疗保险报销 西宁2025年农村医保报销范围及比例是多少?(2025-05-10) 2025-05-10 20:12医疗保险报销
太原农村合作医疗报销范围及比例是怎么样的?(05/10) 2025-05-10 20:08医疗保险报销 2025年新农合社保收费最新标准是多少钱?广东河源2025年农村合作医疗报销比例是多少(2025/05/10) 2025-05-10 20:05医疗保险报销 河南商丘新农合低保户报销比例是多少?(5月10日) 2025-05-10 20:01医疗保险报销 绍兴医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以绍兴为例) 2025-05-10 19:58医疗保险报销
医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以太原为例) 2025-05-10 19:54医疗保险报销 福州职工医保与居民医保报销差距有多大?(25年5月10日) 2025-05-10 19:51医疗保险报销 2025年农村合作医疗社保收费最新标准是多少钱农村合作医疗报销比例是多少(05/10) 2025-05-10 19:47医疗保险报销 遂宁职工医保和居民医保报销待遇对比(25年5月10日) 2025-05-10 19:43医疗保险报销
山东济宁新农合医保报销流程有哪些?(2025/05/10) 2025-05-10 19:40医疗保险报销 甘肃张掖农村医保报销是怎么报销的?(2025年5月10日) 2025-05-10 19:36医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以成都为例) 2025-05-10 19:32医疗保险报销