医保不能报销的几种情况?大庆医疗保险报销范围包括哪些?(25年5月11日)

2025-05-11 07:04:59社保网

大庆医保报销范围的制定旨在满足患者的医疗需求。本文将从新视角出发,探讨如何从患者需求出发看医保报销方案,以及未来可能的发展方向。下面随新社通小编一起了解详情。

大庆医保都能报销哪些费用?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

2.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

医保卡查询个人账户明细的方法有哪些?

医保卡查询个人账户明细有多种方式,以下是一些常见且实用的查询方法:

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,进入个人账户页面。输入个人医保卡号和密码进行登录,即可查看个人医保账户的基本信息,包括账户余额、缴费记录、消费记录等。不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤也可能有所差异。

医保服务平台:可以登录医保服务平台网站进行查询。该平台提供了全国范围内的医保账户查询服务。

手机APP查询

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,注册并登录后,即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等详细信息。

支付宝:打开支付宝APP,搜索“医保服务平台”并进入小程序,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等。此外,也可以在支付宝的“市民中心”中选择医保相关选项进行查询。

微信:打开微信APP,搜索“医保服务平台”并进入小程序,登录后同样可以查看医保余额、消费记录和缴费情况等。

电话查询

拨打当地社保服务热线电话(如12333),根据语音提示输入相关信息即可查询个人账户明细。这种方式适用于不方便上网的人群,但需注意查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。在窗口,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

医院:前往附近的定点医院,找工作人员帮忙查询个人账户明细。

第三方平台查询

支付宝:打开支付宝,点击“市民中心”,选择定位,然后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。

微信:打开微信,搜索并进入“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”可查看个人账户余额,点击“消费记录”可查看消费情况,点击“缴费记录”可查看缴费情况。缴费基数、个人应缴、单位应缴、缴费比例等信息一目了然。

综上所述,医保卡查询个人账户明细的方法多种多样,可以根据自己的需求和实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
上海2025最新报销比例!居民医保能报销多少?(5月11日) 2025-05-11 06:32医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(2025年5月11日) 2025-05-11 06:29医疗保险报销 南宁农村2025合作医疗怎么报销比例是多少呢(5月11日) 2025-05-11 06:26医疗保险报销 2025农村合作医疗医保收费标准是多少2025农村合作医疗报销比例是多少(25年5月11日) 2025-05-11 06:23医疗保险报销
农村医疗保险报销范围包括哪些(以安徽合肥为例) 2025-05-11 06:19医疗保险报销 云南曲靖2025年农村医保报销范围及比例是多少?(2025年5月11日) 2025-05-11 06:16医疗保险报销 上海低保户+合作医疗,治大病能报销多少?(05/11) 2025-05-11 06:13医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以拉萨为例) 2025-05-11 06:10医疗保险报销
北京低保户农村合作医疗报销比例是多少?(2025/05/11) 2025-05-11 06:07医疗保险报销 大病医保可以报销多少钱?(以呼和浩特为例) 2025-05-11 06:04医疗保险报销 西安最新!2025职工医保报销标准(05/11) 2025-05-11 06:01医疗保险报销 长沙职工医保VS城乡居民医保,区别大着呢!哪个报销更多?(25年5月11日) 2025-05-11 05:57医疗保险报销
2025农村合作医保收费标准是多少?上海2025新农合报销比例是多少(25年5月11日) 2025-05-11 05:54医疗保险报销 河南郑州农村医保卡报销比例是多少(25年5月11日) 2025-05-11 05:51医疗保险报销 沈阳农村合作医疗报销流程是怎么样的?(25/05/11) 2025-05-11 05:48医疗保险报销 南京职工医保和居民医保报销待遇对比(2025/05/11) 2025-05-11 05:45医疗保险报销
新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以北京为例) 2025-05-11 05:41医疗保险报销 西安2025年农村合作医疗住院及门诊报销比例是多少(2025/05/11) 2025-05-11 05:38医疗保险报销 农村合作医疗保险怎么报销?西宁2025农村合作医疗报销比例是多少钱? 2025-05-11 05:35医疗保险报销 成都农村合作医疗报销多少比例(25年5月11日) 2025-05-11 05:32医疗保险报销
杭州农民住院用医保卡报销的比例是多少? 2025-05-11 05:29医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,重庆农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-05-11 05:26医疗保险报销 哪些情况医保不予报销?西宁医疗保险报销范围有哪些?(2025年5月11日) 2025-05-11 05:23医疗保险报销