医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以江苏盐城为例)

2025-05-13 08:33:10社保网

医保报销范围涉及多个方面,包括抢救费用、住院费用、手术材料等。本文将详细介绍医保报销范围内的各项费用,帮助您更好地规划医疗费用支出。下面随新社通小编一起了解详情。

江苏盐城医疗保险报销范围包括哪些?

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

什么是医保起报销付线?

医保报销起付线的定义是指参保人员在享受医疗费用报销之前,需要自己先行支付的费用额度。也就是说,只有在医疗费用超过医保报销起付线的部分,医保才会予以报销。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年成都职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-05-13 07:37医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以唐山为例) 2025-05-13 07:34医疗保险报销 成都新农合医保报销比例是多少(5月13日) 2025-05-13 07:30医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?广东广州医保都能报销哪些费用?(2025/05/13) 2025-05-13 07:26医疗保险报销
2025农村合作医疗社保收费标准是多少喀什2025农村合作医疗报销比例是多少(2025/05/13) 2025-05-13 07:23医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(2025/05/13) 2025-05-13 07:20医疗保险报销 新农合医保怎么报销?驻马店2025农村合作医疗报销比例一览 2025-05-13 07:17医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例是怎么样的(以宿州为例) 2025-05-13 07:14医疗保险报销
2025新农合医保收费标准是多少?2025新农合报销比例是多少(2025/05/13) 2025-05-13 07:10医疗保险报销 新型农村合作医疗报销的范围和比例有哪些(以浙江舟山为例) 2025-05-13 07:07医疗保险报销 湖南衡阳医保不报销的那些事儿,你知道吗?(05/13) 2025-05-13 07:04医疗保险报销 福建厦门农村医保报销比例是多少?大概可以报销多少?(2025-05-13) 2025-05-13 07:00医疗保险报销
医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(以昆明为例) 2025-05-13 06:57医疗保险报销 新农合报销比例2025一览,农村合作医疗报销比例怎么算?(以河南三门峡为例) 2025-05-13 06:54医疗保险报销 农村合作医疗报销范围有哪些项目(以甘肃兰州为例) 2025-05-13 06:51医疗保险报销 2025年新农合报销比例最新标准,乌鲁木齐农村合作门诊报销和住院报销流程来了(25年5月13日) 2025-05-13 06:47医疗保险报销
农村合作医疗怎样报销给报多少(2025/05/13) 2025-05-13 06:44医疗保险报销 上海职工医保和居民医保报销比例区别(2025-05-13) 2025-05-13 06:41医疗保险报销 2025农村合作医保收费标准是多少?2025新农合报销比例是多少(25年5月13日) 2025-05-13 06:37医疗保险报销 防城港2025年农村医保报销范围及比例是多少?(2025-05-13) 2025-05-13 06:34医疗保险报销
2025年新农合报销比例最新标准是多少?(以山西太原为例) 2025-05-13 06:31医疗保险报销 湘潭2025年农村医保报销比例是多少?大概可以报销多少?(25年5月13日) 2025-05-13 06:27医疗保险报销 广东深圳有农村合作医疗低保户住院报销此例和别人一样吗?(2025年5月13日) 2025-05-13 06:24医疗保险报销