兰州医保报销的费用项目包括哪些内容?(25年5月13日)

2025-05-13 15:23:04社保网

新的医保报销方案即将实施,这些变化将如何影响您的医疗费用报销呢?本文将为您介绍新方案的具体内容,帮助您及时了解并适应这些变化。下面随新社通小编一起了解详情。

兰州医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

我的医保卡余额怎么查?这些方法让你秒懂!

要查询医保卡余额,您可以选择以下几种方法:

一、网上查询

1.服务平台查询:

登录所在地区的省级服务平台。

在平台中找到医保服务相关板块。

输入个人信息进行查询。

2.网站查询

登录所在地人社部门的网站或医保局网站。

在网站首页或相关栏目中,找到“个人医保账户查询”或类似的选项。

输入您的身份证号、社保卡号等个人信息进行登录。

登录成功后,即可查看医保账户余额及明细。

3.手机APP查询:

下载并安装当地医保局推出的手机APP。

完成注册和实名认证后,登录APP。

在APP中找到“医保账户查询”或类似的选项,即可查看余额。

4.支付宝、微信查询

支付宝查询步骤:

打开支付宝APP,进入“市民中心”或“城市服务”栏目。

选择所在城市,找到“医保”或“社保”选项。

点击“医保账户查询”或类似的选项,按照提示进行身份验证。

验证成功后,即可查看医保账户余额。

微信查询步骤:

打开微信APP,点击右下角的“我”,进入“服务”或“支付”栏目。

选择“城市服务”,找到“医保”或“社保”选项。

点击“医保账户查询”或类似的选项,按照提示进行身份验证。

验证成功后,即可查看医保账户余额。

优点:

无需额外下载APP,使用便捷。

支付宝、微信用户基数大,普及率高。

电话查询

拨打当地医保局的服务热线(通常是12333),按照语音提示输入身份证号或社保卡号进行身份验证,之后系统会自动播报医保账户余额。请注意,由于查询人数较多,可能会遇到线路繁忙或等待时间较长的情况。

三、现场查询

医保经办机构窗口查询

步骤:

携带本人有效身份证件或社保卡,前往当地的医保经办机构服务窗口。

向工作人员说明查询需求,提供相关信息。

工作人员将为您查询并告知医保账户余额。

优点:可现场获取准确信息,并咨询相关问题。但需注意,现场查询可能需要排队等待。

自助终端机查询

步骤:

前往医保经办机构或定点医疗机构,找到自助终端机。

将社保卡插入终端机,按照屏幕提示进行操作。

查询并打印医保账户余额及明细。

优点:操作简便,无需排队等待。但需注意,部分地区的自助终端机可能分布较少。

定点医院/药房查询:

在医保定点药店或医院进行药品购买或医疗服务时,可以询问工作人员您的医保账户余额。但请注意,这种方法可能不如直接查询来得准确和及时。

查询医保卡余额有多种方式,您可以根据自己的实际情况和需求选择合适的方法。对于使用手机的用户来说,线上查询(如网站、手机APP、支付宝、微信)无疑是最方便快捷的方式;对于不太熟悉手机操作或更倾向于线下办理的用户来说,医保经办机构窗口查询或自助终端机查询可能更为合适。无论选择哪种方式,都请确保提供的信息准确无误,以免影响查询结果的准确性。

在医保报销方面,不同地区和不同医保类型可能存在差异。因此,了解当地的医保方案至关重要。我们的网站将为您提供全面的医保资讯和方案介绍,帮助您更好地享受医保待遇。社保问题就上新社通,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯及社保使用小工具!

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