铜川医保不报销的情况有哪些?(25/05/17)

2025-05-17 13:40:57社保网

医保报销的依据,包括报销范围、报销比例、起付标准、封顶线等,由有关部门部门根据医疗保险方案制定并适时调整。

铜川医疗保险可以在什么范围内报销?

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

医保2025年新农合报销比例及标准

2025年新农合的报销比例如下:

一、门诊报销比例

1.普通门诊报销

乡镇级医疗机构:报销比例通常较高,部分地区可达70%,也有说法认为稳定在50%左右。

一级定点医疗机构(含村卫生室):新规范围内门诊医疗费用报销比例可达80%,但也有说法认为村卫生室及村中心卫生室的报销比例为60%。

2.两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付10%,剩余部分按法规的报销比例进行报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的70%(乙类项目先由个人自付10%后计算)进行报销。

二、住院报销

乡(镇)卫生院:不同费用区间的报销比例有所不同。例如,300元以下的费用报销30%;300元至2000元之间的费用报销70%;2000元以上的费用报销50%。

县级定点医疗机构:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销65%;10000元以上的费用报销50%。

二级医院:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销55%;10000元以上的费用报销50%。

三级医院:1000元以下的费用报销20%;1000元至10000元之间的费用报销45%;10000元以上的费用报销40%。

此外,大病保险报销范围包括多种大病,起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。

三、大病保险报销比例

报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病。

起付线以上的费用按60%支付,最高限额可达25万元。

综上所述,新农合的报销比例涉及多个方面和多个层级,参保人员在就医前详细了解当地的具体报销方案,以便更好地享受医保待遇。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
鄂尔多斯一年交一次的医保怎么报销?(2025年5月17日) 2025-05-17 13:25医疗保险报销 医疗保险一般能报销多少钱?医疗保险报销比例是多少?(25/05/17) 2025-05-17 13:23医疗保险报销 陕西西安农村合作医疗保险怎么报销?(2025年5月17日) 2025-05-17 13:20医疗保险报销 内蒙古呼和浩特医疗保险报销比例是多少大概可以报销多少?(2025-05-17) 2025-05-17 13:17医疗保险报销 2025农村合作医保收费标准是多少?2025新农合报销比例是多少(5月17日) 2025-05-17 13:14医疗保险报销 医疗保险的报销比例是怎么样的,医疗保险报销标准是多少(25/05/17) 2025-05-17 13:11医疗保险报销 医保住院费报销比例是多少(25/05/17) 2025-05-17 13:08医疗保险报销 2025年丹东新型农村合作医疗保险报销比例是多少(5月17日) 2025-05-17 13:06医疗保险报销
医保交多少年可以终身享受待遇?(以酒泉为例) 2025-05-17 13:03医疗保险报销 云南玉溪医疗保险报销范围包括哪些?(2025年5月17日) 2025-05-17 13:01医疗保险报销 安徽合肥医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?一文讲解(5月17日) 2025-05-17 12:58医疗保险报销 2025年新农合报销比例最新标准,农村合作门诊报销和住院报销流程来了(2025-05-17) 2025-05-17 12:56医疗保险报销
医保卡能报销多少钱?医保一般报销比例是多少(5月17日) 2025-05-17 12:53医疗保险报销 甘肃嘉峪关农村合作医疗保险报销比例及报销流程?(2025-05-17) 2025-05-17 12:51医疗保险报销 农村合作医疗保险报销比例与范围是多少?(以成都为例) 2025-05-17 12:48医疗保险报销 安徽合肥农村合作医疗低保户报销比例是多少?(25年5月17日) 2025-05-17 12:45医疗保险报销
2025医疗保险新规落地!医疗保险报销比例2025标准是多少?(2025年5月17日) 2025-05-17 12:43医疗保险报销 南京农村医保卡怎么报销的百分之几(2025年5月17日) 2025-05-17 12:40医疗保险报销 牙科医疗保险报销比例多少(5月17日) 2025-05-17 12:38医疗保险报销 2025年新农村合作医疗报销比例(以乌鲁木齐为例) 2025-05-17 12:35医疗保险报销
医保报销比例是多少大概可以报销多少?(5月17日) 2025-05-17 12:33医疗保险报销 农村合作医疗大病怎么报销比例(以鹤岗为例) 2025-05-17 12:30医疗保险报销 农村合作医疗怎么报销(25/05/17) 2025-05-17 12:27医疗保险报销