雅安医保报销指南:哪些费用能报,哪些不能报?(25/05/19)

2025-05-19 11:28:14社保网

雅安医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

医保账户余额在哪里查看?

医保卡查询个人账户明细有多种方式,以下是几种常见的方法:

电话查询

社保服务热线:拨打全国统一的社保服务热线电话12333,根据语音提示自助查询,或转接到人工服务,向客服人员申请查询个人医保账户的明细情况。

当地医保部门电话:也可以拨打当地医保部门的查询电话,按照语音提示输入相关信息进行查询。但需要注意的是,查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。在窗口,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

医院:前往附近的定点医院,找工作人员帮忙查询个人账户明细。

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,输入个人医保卡号或身份证号码进行查询。这种方式方便快捷,不受时间和地点限制,是大多数人的首选。但需要注意,不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤可能会有所差异。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等信息。APP功能全面,但可能占用一定手机内存。

支付宝查询:打开支付宝APP,点击“市民中心”,选择定位后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。这种方式操作简便,且不占手机内存。

第三方平台查询

支付宝:打开支付宝APP,点击“市民中心”,选择定位后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,进入页面就可以查询医保明细了。

微信小程序:打开微信APP,搜索“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”查看个人账户余额,还能查消费记录和缴费情况。

综上所述,医保卡查询个人账户明细的方法多种多样,可以根据自己的需求和实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

医保报销是保证参保人员权益的重要方案。通过本文的介绍,相信您对医保报销有了更全面的了解。社保问题就上新社通,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯及社保使用小工具!

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025农村合作医疗保险报销范围及比例是什么?(以吉林为例) 2025-05-19 11:18医疗保险报销 江西吉安医保报销范围有哪些?哪些不能报?(2025年5月19日) 2025-05-19 11:16医疗保险报销 2025年乌鲁木齐职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-05-19 11:11医疗保险报销 医疗保险要交多少年才能享受医保?(以石家庄为例) 2025-05-19 11:04医疗保险报销
西宁医疗保险需要交多少年才能享受终身? 2025-05-19 11:01医疗保险报销 医保卡能报销多少钱?医保一般报销比例是多少(05/19) 2025-05-19 10:59医疗保险报销 2025年农村合作医疗住院怎么报销(25/05/19) 2025-05-19 10:56医疗保险报销 浙江杭州新型农村合作医疗是如何报销的?(25年5月19日) 2025-05-19 10:51医疗保险报销
河北沧州医保报销比例是多少大概可以报销多少?(2025/05/19) 2025-05-19 10:48医疗保险报销 医疗保险的报销比例是怎么样的?(25年5月19日) 2025-05-19 10:43医疗保险报销 黑龙江绥化职工医保与居民医保有哪些区别,职工医保和居民医保报销比例又是多少?(25年5月19日) 2025-05-19 10:41医疗保险报销 医保一般能报销多少钱医保大概报销比例是多少?(25年5月19日) 2025-05-19 10:35医疗保险报销
医保断交之前的就白交了吗?(2025/05/19) 2025-05-19 10:31医疗保险报销 吐鲁番一年交一次医保的住院怎么报销的?(05/19) 2025-05-19 10:28医疗保险报销 山东济南医保的报销比例是怎么样的(2025-05-19) 2025-05-19 10:25医疗保险报销 医保看牙医可以报销多少?以广西南宁为例(2025-05-19) 2025-05-19 10:23医疗保险报销
农村合作医疗报销比例和报销标准是多少(以青岛为例) 2025-05-19 10:21医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围和比例是多少(以乌鲁木齐为例) 2025-05-19 10:18医疗保险报销 哪些费用医保可以报销?(25/05/19) 2025-05-19 10:16医疗保险报销 扩散周知!医疗保险的实际报销比例到底怎么算?(2025/05/19) 2025-05-19 10:13医疗保险报销
医疗保险报销比例是多少?(2025/05/19) 2025-05-19 10:08医疗保险报销 牙科医保报销比例多少?(以天津为例) 2025-05-19 10:04医疗保险报销 北京医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以北京为例) 2025-05-19 10:01医疗保险报销