2025年福建福州新农合医保报销范围和报销比例是怎样的?(5月20日)

2025-05-20 13:56:14社保网

福建福州2025年,新农合报销比例再次迎来调整。这些调整不仅关乎农民朋友的医疗费用报销,更体现了对农民健康的关怀与重视。本文将为您详细介绍新农合报销比例的具体调整情况,下面随新社通小编一起来了解农村合作医疗报销详情。

2025年新农合的报销比例如下:

一、住院报销比例

乡(镇)卫生院:

300元以下的,报销30%;

300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;

2000元(不含)以上的,报销50%。

也有说法认为镇卫生院的报销比例为60%。

县级定点医疗机构:

500元以下的,报销25%;

500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;

10000元(不含)以上的,报销50%。

二级医院:

500元以下的,报销25%;

500元(不含)以上10000元以下的,根据不同说法,报销比例可能为55%或30%;

10000元(不含)以上的,报销50%。

三级医院:

1000元以下的,报销20%;

1000元(不含)以上10000元以下的,根据不同说法,报销比例可能为45%或更低;

10000元以上(不含)的,报销40%。

也有说法认为三级医院的报销比例为30%。

二、门诊报销

1.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时通常不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的一定比例(如70%,乙类项目先由个人自付一定比例后计算)进行报销。

2.两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

对于“两病”患者,新农合继续实施专项门诊报销方案。使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人可能需要先自付一定比例(如10%),剩余部分再按法规比例报销。

3、普通门诊报销

在乡镇级医疗机构,报销比例通常较高,部分地区的乡镇卫生院或一级定点医疗机构(含村卫生室)的报销比例可达70%或80%。但也有一些地区的镇卫生院报销比例可能为40%,村卫生室、卫生所为60%。

封顶线方面,例如某农民在村卫生室就诊,若当年个人缴费为400元,则他在村卫生室的年度门诊报销封顶线可能为240元。但也有地区镇级合作医疗门诊报销限额为5000元/年。

三、大病保险报销

大病保险报销范围通常包括多种重大疾病。起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。对于特定的大病病种(如儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病),新农合补助病种定额的比例可能力争达到70%。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地医保部门或相关机构。

医疗保险报销范围有哪些?

医保报销范围包括几类费用,具体如下:

1.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年云南曲靖新型农村合作医疗保险报销比例是多少(2025-05-20) 2025-05-20 13:30医疗保险报销 2025年云南曲靖新型农村合作医疗保险报销比例是多少(2025-05-20) 2025-05-20 13:30医疗保险报销 2025新农合社保收费标准是多少南宁2025新农合报销比例是多少(25/05/20) 2025-05-20 13:28医疗保险报销 合肥医保账户里面的钱可以转移吗?(2025/05/20) 2025-05-20 13:25医疗保险报销
辽宁沈阳2025医保报销比例是多少钱?(2025年5月20日) 2025-05-20 13:23医疗保险报销 常德2025最新报销比例!居民医保能报销多少?(2025/05/20) 2025-05-20 13:20医疗保险报销 新农合大病医保可以报销比例是怎么样的?(以深圳为例) 2025-05-20 13:18医疗保险报销 吴忠农合和低保一起报销多少比例?(5月20日) 2025-05-20 13:16医疗保险报销
2025年娄底医保新规:哪些情况不报销,如何省钱?(25年5月20日) 2025-05-20 13:13医疗保险报销 银川新农合怎么报销报销流程是怎样的?(05/20) 2025-05-20 13:11医疗保险报销 慢性病医保报销比例是多少?(2025/05/20) 2025-05-20 13:09医疗保险报销 慢性病医保报销比例是多少?(2025/05/20) 2025-05-20 13:09医疗保险报销
最新公布!2025年石嘴山医保门诊统筹:报销比例标准 2025-05-20 13:06医疗保险报销 门诊慢特病的报销比例是多少?(2025年5月20日) 2025-05-20 13:04医疗保险报销 门诊慢特病的报销比例是多少?(2025年5月20日) 2025-05-20 13:04医疗保险报销 新农合怎么报销报销流程是怎样的?河南郑州2025农村合作医疗报销比例一览 2025-05-20 13:02医疗保险报销
新农合怎么报销报销流程是怎样的?河南郑州2025农村合作医疗报销比例一览 2025-05-20 13:02医疗保险报销 白山什么条件符合大病二次报销?(2025/05/20) 2025-05-20 12:59医疗保险报销 2025医疗保险新规落地!桂林医疗保险报销比例2025标准是多少?(25/05/20) 2025-05-20 12:57医疗保险报销 医保报销比例2025起付线标准是多少?(25/05/20) 2025-05-20 12:55医疗保险报销
医保报销比例2025起付线标准是多少?(25/05/20) 2025-05-20 12:55医疗保险报销 2025农村合作医保收费标准是多少?2025新农合报销比例是多少(5月20日) 2025-05-20 12:52医疗保险报销 甘肃兰州农村医保卡怎么报销的百分之多少(2025-05-20) 2025-05-20 12:50医疗保险报销