南昌医疗保险报销范围包括哪些?(2025/05/22)

2025-05-22 06:00:46社保网

医保报销范围涉及多个方面,包括抢救费用、住院费用、手术材料等。本文将详细介绍医保报销范围内的各项费用,帮助您更好地规划医疗费用支出。下面随新社通小编一起了解详情。

南昌医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

医保需要交多少年才能享受终身?

医保体系主要分为职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大类,两种医保类型对于缴费年限及退休待遇的法规不尽相同。

1、职工医疗保险

关于职工医疗保险,通常需要缴纳一定年限才能在退休后享受终身医保待遇,且具体年限因地区而异。以下是一些主要城市的缴费年限要求:

北京:男性需满25年,女性需满20年。

上海:男女均为15年,是全国缴费年限最低的省份。

天津:男性需满30年,女性需满25年;若部分年限为视同缴费年限,实际缴费年限需满10年。

重庆:男性需满30年,女性需满25年;若含视同缴费年限,实际缴费年限最少需10年。

深圳:2023年前,实际缴费年限满10年,累计缴费年限满15年;2023年后,累计缴费年限需达25年以上,实际缴费年限需15年以上。

广州:2013年12月31日前办理参保手续的,累计缴费年限需10年;2014年1月1日后办理的,累计缴费年限需15年。

杭州:累计缴费年限需满20年;不满20年的,退休后可一次性补缴至20年。

南京:城镇职工男性需满30年,女性需满25年;灵活就业人员实际缴费年限需满10年。

也有说法认为,根据相关法律,参保人员男性满60周岁,女性满55周岁时,男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年,其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年,退休后可享受医疗保险待遇。

2、城乡居民医疗保险

城乡居民医疗保险参保人没有退休待遇,即使已领取养老保险待遇,仍需每年继续缴纳居民医保费,才能享受医保待遇。部分高龄老人可能享有减免方案。

注意事项

即使缴满法规的医疗保险年限,退休后仍需继续缴纳至退休(如果在单位正常上班并签合同,单位必须依法继续为职工参保医疗保险)。

未退休的人员如果连续三个月以上断缴医保费用,将无法正常报销医疗费用。

具体缴费年限要求可能因地区和方案调整而有所变化,咨询当地医保部门或渠道以获取最准确的信息。

综上所述,医保缴费多少年才能享受终身医保待遇,需根据所参加的医保类型以及所在地区的具体方案来确定。参保人员及时关注当地医保方案动态,合理规划个人医保缴费计划。

此外,医保报销的比例和限额也会因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。因此,在就医前,参保人员提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。社保问题就上新社通,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯及社保使用小工具!

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
海南东方秒懂?职工医保和居民医保到底什么区别(25/05/21) 2025-05-21 23:30医疗保险报销 福建福州职工医保和居民医保报销待遇对比(25/05/21) 2025-05-21 23:27医疗保险报销 农村医疗保险报销范围包括哪些(以山东威海为例) 2025-05-21 23:25医疗保险报销 医保交多少年可以终身享受待遇?(以上海为例) 2025-05-21 23:23医疗保险报销
贵州六盘水新农合医保报销比例是多少(2025年5月21日) 2025-05-21 23:21医疗保险报销 住院医疗保险可以报销多少比例?(25年5月21日) 2025-05-21 23:18医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(25/05/21) 2025-05-21 23:16医疗保险报销 济南门诊、住院医疗费用报销比例是多少?看这里!(25/05/21) 2025-05-21 23:14医疗保险报销
南宁农村合作医疗住院报销比例是多少?(5月21日) 2025-05-21 23:11医疗保险报销 西藏拉萨新农合和低保一起报销多少比例?(05/21) 2025-05-21 23:09医疗保险报销 2025农村合作医疗保险报销范围及比例是什么?(以拉萨为例) 2025-05-21 23:07医疗保险报销 林芝农村合作医疗怎样报销给报多少(2025-05-21) 2025-05-21 23:04医疗保险报销
最新!2025职工医疗保险报销标准(25年5月21日) 2025-05-21 23:02医疗保险报销 重庆2025年农村医保报销比例是多少?大概可以报销多少?(2025/05/21) 2025-05-21 23:00医疗保险报销 辽宁沈阳2025年农村医保报销范围及比例是多少?(25年5月21日) 2025-05-21 22:57医疗保险报销 医疗保险要交多少年才能享受医保?(以定西为例) 2025-05-21 22:55医疗保险报销
农村合作医疗怎样报销给报多少(25年5月21日) 2025-05-21 22:50医疗保险报销 慢性病医保报销比例是多少?(25年5月21日) 2025-05-21 22:48医疗保险报销 职工医保,一般报销百分之多少?(25年5月21日) 2025-05-21 22:46医疗保险报销 本溪医保的报销比例是怎么样的,医保报销标准是多少(2025/05/21) 2025-05-21 22:43医疗保险报销
新农合办大病医保能报销多少(以重庆为例) 2025-05-21 22:41医疗保险报销 广东广州医保2025年新农合报销比例及标准(最新消息)(2025年5月21日) 2025-05-21 22:39医疗保险报销 杭州农村低保户住院报销比例是多少?(5月21日) 2025-05-21 22:36医疗保险报销