哪些情况医保不予报销?杭州医疗保险报销范围有哪些?(25年5月23日)

2025-05-23 16:45:55社保网

杭州医保报销范围的扩大对不同人群的影响各不相同。本文将介绍哪些人群将受益最多,以及他们如何更好地利用这一方案减轻医疗负担。下面随新社通小编一起了解详情。

杭州医疗保险报销范围有哪些?

医疗保险报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

农村合作医疗报销比例怎么算?

2025年新农合的报销比例如下:

一、门诊报销比例

1.普通门诊报销

在乡镇级医疗机构,报销比例通常较高,部分地区可达70%左右。

在一级定点医疗机构(如村卫生室),门诊医疗费用报销比例可能更高,有的地区甚至达到80%。但需要注意的是,报销金额通常设有封顶线,如某农民在村卫生室就诊,若当年个人缴费为400元,那么他在村卫生室的年度门诊报销封顶线可能为240元等(具体封顶线根据当地方案而定)。

2、两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

对于这类患者,新农合继续实施专项门诊报销方案。

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付一定比例(如10%),剩余部分再按法规比例报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线。

在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的一定比例(如70%,乙类项目先由个人自付一定比例后计算)进行报销。

二、?住院报销?:

?乡镇卫生院?:90%。

?异地就医?:经转诊至市外定点医院报销80%(如县级65%则异地报52%);未转诊或探亲务工按70%比例报销,起付线600元?。

三、大病保险报销比例

报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病。

起付线以上的费用按60%支付,最高限额可达25万元。

需要注意,具体报销比例和限额可能因地区和方案差异而有所不同。因此,咨询当地卫生部门或医保局以获取最准确的信息。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
朝阳低保户住院报销比例是多少?(2025-05-23) 2025-05-23 16:02医疗保险报销 2025农村合作医疗保险报销范围及比例是什么?(以南京为例) 2025-05-23 15:59医疗保险报销 益阳农村医保的报销比例是怎么样的(2025-05-23) 2025-05-23 15:57医疗保险报销 医保正常普通人能报销多少?(25年5月23日) 2025-05-23 15:54医疗保险报销 农村合作医疗怎么报销(2025年5月23日) 2025-05-23 15:52医疗保险报销 石家庄医保住院能报销百分之多少(5月23日) 2025-05-23 15:49医疗保险报销 2025医疗保险新规落地!拉萨医疗保险报销比例2025标准是多少?(25/05/23) 2025-05-23 15:47医疗保险报销 张家口农村合作医疗怎样报销给报多少(2025-05-23) 2025-05-23 15:45医疗保险报销
扩散周知!青海海东医保的实际报销比例到底怎么算?(2025年5月23日) 2025-05-23 15:42医疗保险报销 克拉玛依农村合作医疗报销多少比例(2025-05-23) 2025-05-23 15:40医疗保险报销 青海西宁医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-05-23 15:37医疗保险报销 重庆职工医保与居民医保有哪些区别,职工医保和居民医保报销比例又是多少?(2025年5月23日) 2025-05-23 15:35医疗保险报销
医保交多少年可以终身享受待遇?(以山东临沂为例) 2025-05-23 15:33医疗保险报销 2025年农村合作医疗报销比例是多少?你懂如何计算吗?(以江苏南京为例) 2025-05-23 15:30医疗保险报销 福州医疗保险住院费报销比例是多少(25/05/23) 2025-05-23 15:28医疗保险报销 南昌新农合报销比例是多少(25/05/23) 2025-05-23 15:25医疗保险报销
新农合报销比例新规2025年,农村合作医疗报销条件(25/05/23) 2025-05-23 15:23医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以北京为例) 2025-05-23 15:20医疗保险报销 杭州农村合作医疗怎么报销(5月23日) 2025-05-23 15:18医疗保险报销 医保卡怎么报销的百分之几(25/05/23) 2025-05-23 15:13医疗保险报销
2025年农村合作医疗医保收费最新标准是多少钱,青海西宁2025年农村合作医疗报销比例是多少(2025/05/23) 2025-05-23 15:11医疗保险报销 合肥医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?一文讲解(25年5月23日) 2025-05-23 15:09医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以北京为例) 2025-05-23 15:06医疗保险报销