医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以广州为例)

2025-05-27 18:41:22社保网

医保报销范围涉及多个方面,包括药品、诊疗项目和服务设施等。本文将为您详细介绍这些报销范围,让您在就医时更加从容不迫。下面随新社通小编一起了解详情。

广州2025年医疗保险报销范围有什么

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等,基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

医保报销起付线是什么?

医保报销起付线是指参保人员在享受医疗费用报销之前,需要自己先行支付的费用额度。只有当医疗费用超过这个起付线时,医保才会对超出部分的费用进行报销。具体来说,参保人员在生病住院后,在指定医疗机构(即定点医疗机构)发生的门诊、住院等医疗费用,需要首先扣除起付线以下的自费费用,起付线以上的部分才能够按照医保法规和比例进行报销。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保卡能报销多少钱?医保一般报销比例是多少(2025-05-27) 2025-05-27 18:01医疗保险报销 医保看牙医可以报销多少?以成都为例(2025/05/27) 2025-05-27 17:59医疗保险报销 四川成都新农合低保户报销多少?(2025年5月27日) 2025-05-27 17:57医疗保险报销 医保报销比例2025最新标准是多少?(25/05/27) 2025-05-27 17:54医疗保险报销
医保交的多少年才能享受终身医保医保交够25年就不用交了吗?(2025-05-27) 2025-05-27 17:52医疗保险报销 漳州2025年新农合住院报销标准和比例?(05/27) 2025-05-27 17:50医疗保险报销 上海医保不能报销的常见情况有哪些?(25/05/27) 2025-05-27 17:47医疗保险报销 2025年医保缴费年限“新规”!浙江杭州医疗保险缴纳多少年能终身享受? 2025-05-27 17:45医疗保险报销
西安农村低保户住院报销比例是多少?(05/27) 2025-05-27 17:43医疗保险报销 福州医保可以报销哪些费用呢?不能报销哪些费用?(25年5月27日) 2025-05-27 17:41医疗保险报销 湖南长沙低保户+合作医疗,治大病能报销多少?(2025年5月27日) 2025-05-27 17:38医疗保险报销 乌海医疗保险正常普通人能报销多少?(2025/05/27) 2025-05-27 17:36医疗保险报销
南京农村医保卡怎么报销的百分之多少(2025/05/27) 2025-05-27 17:34医疗保险报销 南京大病医疗保险报销比例知多少(2025-05-27) 2025-05-27 17:31医疗保险报销 四川成都新农合低保户报销比例是多少?(5月27日) 2025-05-27 17:29医疗保险报销 2025最新报销比例!职工医保能报销多少?(5月27日) 2025-05-27 17:27医疗保险报销
2025年农村合作医疗报销比例最新标准,厦门农村合作门诊报销和住院报销流程来了(25年5月27日) 2025-05-27 17:24医疗保险报销 郑州门诊医保报销比例2025最新标准(5月27日) 2025-05-27 17:22医疗保险报销 山东青岛慢病申请成功之后怎么用医保报销(2025-05-27) 2025-05-27 17:19医疗保险报销 医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(以宜春为例) 2025-05-27 17:17医疗保险报销
2025年门诊慢性病报销比例+范围是多少?(2025/05/27) 2025-05-27 17:15医疗保险报销 江西南昌医保报销比例2025最新标准是多少?(25年5月27日) 2025-05-27 17:12医疗保险报销 2025年医疗保险住院报销比例是百分之几十(2025-05-27) 2025-05-27 17:10医疗保险报销