医保报销有哪些不能报主要报销哪些部分?(以郑州为例)

2025-05-30 14:08:20社保网

为了帮助广大参保人员快速了解医保报销范围,本文特别整理了一些必须掌握的知识点。下面随新社通小编一起了解详情。

郑州医保报销的范围包括哪些费用?

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

异地就医医保报销条件有哪些?

异地就医医保报销条件包括以下几个方面:

备案手续

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种:

线上备案:可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理。

线下备案:可以前往当地医保经办机构办理。

备案时,需要提供有效的身份证明、医保卡以及异地就医的相关证明材料,如异地安置证明、探亲证明、驻外工作学习证明等。备案成功后,患者就可以在异地就医时享受医保报销待遇。

参保状态:

患者必须在参保地正常参保,并且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提条件。

就医地与定点医疗机构要求

就医地选择:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

医疗机构资质:患者选择的异地就医医院需要是符合医保报销条件的医疗机构,即具备相应的医疗资质和服务能力。

报销范围:

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等。但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内,这需要患者提前了解清楚。

异地就医报销仅限在定点医疗机构门诊、住院,在外省药店买药医保不予报销。

注意事项

报销时限:患者需要在法规的时间内提交报销材料并申请报销。逾期提交可能导致无法享受医保报销待遇。

方案差异:不同地区的医保方案和报销比例可能存在差异。因此,在异地就医前,患者提前了解参保地和就医地的相关方案,以便顺利完成报销。

保留票据:患者在就医过程中应妥善保管好所有医疗费用票据和证明,以备后续报销之需。

综上所述,异地就医医保报销条件包括参保状态、备案手续、定点医疗机构选择、报销材料与证明以及其他注意事项等多个方面。患者在异地就医前需要了解清楚当地的医保方案和报销标准,并按照法规办理相关手续和准备相关材料,以便顺利享受医保报销。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
滨州2025农村合作医疗报销比例是多少钱? 2025-05-30 13:42医疗保险报销 农村医疗保险报销范围包括哪些(以漯河为例) 2025-05-30 13:40医疗保险报销 医疗保险一般能报销多少钱?医疗保险大概报销比例是多少?(25年5月30日) 2025-05-30 13:38医疗保险报销 2025新农合报销比例大调整!湖北孝感合作医疗报销标准和范围是什么?(5月30日) 2025-05-30 13:33医疗保险报销
淮北医疗保险报销比例2025最新标准是多少?(25/05/30) 2025-05-30 13:31医疗保险报销 医疗保险报销比例是多少?大概可以报销多少?(2025-05-30) 2025-05-30 13:28医疗保险报销 陕西安康农村合作医疗保险报销比例及报销流程?(25/05/30) 2025-05-30 13:24医疗保险报销 贵港农村合作医疗保险报销比例及报销流程(25年5月30日) 2025-05-30 13:21医疗保险报销
贵港农村合作医疗保险报销比例及报销流程(25年5月30日) 2025-05-30 13:21医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(25年5月30日) 2025-05-30 13:19医疗保险报销 新疆阿克苏农村低保户住院报销比例是多少?(2025-05-30) 2025-05-30 13:17医疗保险报销 张掖低保户+合作医疗,治大病能报销多少?(2025-05-30) 2025-05-30 13:12医疗保险报销
医保断了以前白交了吗还是累计(2025年5月30日) 2025-05-30 13:09医疗保险报销 拉萨一年交一次医保的住院怎么报销的?(25年5月30日) 2025-05-30 13:07医疗保险报销 山东菏泽职工医保医院门诊就诊报销比例是多少? 2025-05-30 13:05医疗保险报销 医疗保险报销比例是多少?(2025年5月30日) 2025-05-30 13:02医疗保险报销
拉萨医保不报销的情况有哪些?(2025-05-30) 2025-05-30 13:00医疗保险报销 南昌农村合作医疗怎么报销?(2025-05-30) 2025-05-30 12:58医疗保险报销 医保住院费报销比例是多少(05/30) 2025-05-30 12:55医疗保险报销 邢台新农合和低保一起报销多少比例?(05/30) 2025-05-30 12:53医疗保险报销
2025年农村合作医疗医保收费最新标准是多少钱,北京2025年农村合作医疗报销比例是多少(2025/05/30) 2025-05-30 12:51医疗保险报销 最新!2025职工医保报销标准及百分比(25年5月30日) 2025-05-30 12:48医疗保险报销 医保报销比例是多少大概可以报销多少?(25年5月30日) 2025-05-30 12:46医疗保险报销