甘肃兰州医保哪些可以报销哪些不能报销?(2025/05/31)

2025-05-31 20:02:24社保网

医保报销范围究竟有多广?哪些费用能够轻松报销呢?本文将为您介绍医保报销范围的奥秘,让您在就医时更加省心省力。下面随新社通小编一起了解详情。

甘肃兰州哪些医疗费用能报销?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

医保卡的报销方法

医保报销方法主要分为直接结算(刷卡报销)和事后手工报销两种方式。以下是具体的报销方法及注意事项:

事后手工报销

适用于未直接结算的情况(如异地未备案、医院未联网、急诊未带卡等)。

准备所需材料:

医保卡原件及复印件

医院开具的发票原件(需盖章)

费用明细清单(需列明药品、检查项目等)

诊断证明或病历记录

住院患者需提供出院小结和住院费用总清单

部分地区需提供银行卡信息(用于打款)

提交材料:

到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道(如当地医保公众号)提交材料。

审核与打款:

医保部门审核后,将报销金额打入指定账户(通常需15~30个工作日)。

直接结算(刷卡报销)

前提条件:

医保卡已激活并开通金融功能(部分功能需到银行办理)。

选择医保定点医院就医(大部分地区需提前绑定定点医院,部分城市如北京专科医院无需定点)。

异地就医需提前通过当地医保局备案(部分地区支持“异地长期居住”或“临时外出就医”)。

报销流程:

挂号/缴费时出示医保卡:在挂号、检查、取药等环节直接刷卡,系统自动计算报销金额,仅需支付自费部分。

住院押金:住院时刷医保卡,医院会按医保方案收取押金(通常低于全款)。

门诊/住院费用:直接刷卡结算,无需后续报销。

注意事项

报销时限:手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请,逾期可能失效。

报销比例与封顶线:

门诊:起付线以上按比例报销(如社区医院报销比例高于三甲医院),封顶线一般为2万元(具体标准因地区而异)。

住院:报销比例与医院等级、参保类型(职工医保/居民医保)相关,一般职工医保报销比例更高,封顶线一般为30万元(具体标准因地区而异)。

自费项目:医保目录外药品、进口器材等需自费,可考虑补充商业保险。

电子医保凭证:可通过支付宝/微信领取电子医保卡,功能与实体卡一致。

报销时限:手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请,逾期可能失效。

自费项目:医保目录外药品、进口器材等需自费,可考虑补充商业保险。

报销比例与限额:

门诊:起付线以上按比例报销,社区医院报销比例高于三甲医院,封顶线一般为2万元(具体标准因地区而异)。

住院:报销比例与医院等级、参保类型(职工医保/居民医保)相关,一般职工医保报销比例更高,封顶线一般为30万元(具体标准因地区和医院级别而异)。

电子医保凭证:可通过支付宝/微信领取电子医保卡,功能与实体卡一致,方便就医时出示。

综上所述,医保报销方法包括直接结算和事后手工报销两种方式,具体流程和要求可能因地区和医保方案而异。参保人员应了解当地医保方案,以便更好地享受医保待遇。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
扩散周知!医保的实际报销比例到底怎么算?(2025/05/31) 2025-05-31 19:45医疗保险报销 兰州医保报销比例2025起付线标准是多少?(05/31) 2025-05-31 19:42医疗保险报销 新疆乌鲁木齐门诊、住院医疗费用报销比例是多少?看这里!(2025-05-31) 2025-05-31 19:40医疗保险报销 新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以沈阳为例) 2025-05-31 19:37医疗保险报销
日照医疗保险报销比例2025起付线标准是多少?(2025年5月31日) 2025-05-31 19:35医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?2025农村合作医疗报销比例一览(以内蒙古呼和浩特为例) 2025-05-31 19:32医疗保险报销 农村合作医疗大病报销比例是多少(以甘肃陇南为例) 2025-05-31 19:30医疗保险报销 2025年开封新农合医保报销比例是多少?(2025/05/31) 2025-05-31 19:27医疗保险报销
2025年农村合作医疗报销范围是什么新农合报销比例是多少 2025-05-31 19:25医疗保险报销 医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?(2025-05-31) 2025-05-31 19:22医疗保险报销 福建福州医保的报销比例是怎么样的(2025-05-31) 2025-05-31 19:20医疗保险报销 最新!2025职工医保报销标准(2025-05-31) 2025-05-31 19:17医疗保险报销
医保必须缴纳多少年才能终身享受?(以淮北为例) 2025-05-31 19:15医疗保险报销 最新!2025职工医疗保险报销标准及百分比(05/31) 2025-05-31 19:13医疗保险报销 呼和浩特医疗保险报销比例2025标准是多少?(05/31) 2025-05-31 19:10医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以郑州为例) 2025-05-31 19:08医疗保险报销
大病医保可以报销多少钱?(以辽宁辽阳为例) 2025-05-31 19:05医疗保险报销 广西南宁农村合作医疗怎么报销(2025/05/31) 2025-05-31 19:03医疗保险报销 医保报销比例2025起付线标准是多少?(25年5月31日) 2025-05-31 19:00医疗保险报销 医保一般能报销多少钱西安医保大概报销比例是多少?(2025-05-31) 2025-05-31 18:58医疗保险报销
内蒙古呼和浩特住院医保可以报销多少比例?(2025-05-31) 2025-05-31 18:55医疗保险报销 农村合作医疗大病怎么报销比例(以乌兰察布为例) 2025-05-31 18:53医疗保险报销 赣州职工医保与居民医保有哪些区别,职工医保和居民医保报销比例又是多少?(2025年5月31日) 2025-05-31 18:50医疗保险报销