哪些情况医保不予报销?南宁医疗保险报销范围有哪些?(06/01)

2025-06-01 12:59:15社保网

南宁医保报销范围的不断调整反映了医保方案的不断完善。本文将为您介绍医保报销范围的未来趋势,让您对医保方案的发展有更清晰的认识。下面随新社通小编一起了解详情。

南宁医保报销范围包括哪些项目?

医保报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

2025新农合报销比例是多少?

2025年新农合的报销比例如下:

一、住院报销比例

辅助检查项目(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等):限额报销200元。

手术费:起付线1000元内按照标准报销,超过1000元按照1000元报销。

60岁以上老年人住院治疗费及护理费:每天可报销10元,限额200元。

分级报销比例

镇卫生院:一般报销60%,也有法规可达90%。

二级医院:报销40%。

三级医院:报销30%。

经转诊至市外定点医院就医,按县级医院比例报销(如县级65%,则异地报52%)。未转诊或探亲务工就医,按70%比例报销,起付线600元。

分段补偿

5001~10000元:报销65%。

10001~18000元:报销70%。

超过部分按50%累加,年封顶25万元。

特殊病种(如尿毒症、肿瘤放化疗等):年补偿限额1.1万元。

特定群体

农村低保户、特困人员:60岁以上免缴,养老金低于200元者减免50%~70%。

参保3年:大病报销增加5%。

参保5年:住院报销最高85%。

低保户、五保户等特殊群体最高报销比例可达95%。

二、门诊报销比例

1.普通门诊报销

在乡镇级医疗机构,报销比例通常较高,部分地区可达70%左右。

在一级定点医疗机构(如村卫生室),门诊医疗费用报销比例可能更高,有的地区甚至达到80%。但需要注意的是,报销金额通常设有封顶线,如某农民在村卫生室就诊,若当年个人缴费为400元,那么他在村卫生室的年度门诊报销封顶线可能为240元等(具体封顶线根据当地方案而定)。

2、两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

对于这类患者,新农合继续实施专项门诊报销方案。

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付一定比例(如10%),剩余部分再按法规比例报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线。

在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的一定比例(如70%,乙类项目先由个人自付一定比例后计算)进行报销。

三、大病报销比例

门诊统筹:

乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助:

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%至80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%至60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定病种:

儿童先心病等8种大病:新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病:新农合补助病种定额力争达到70%。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地卫生部门或医保局。同时,农民朋友应关注当地方案细则,及时参保,并充分利用新农合方案减轻医疗费用负担。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
攀枝花2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-06-01 12:08医疗保险报销 2025年林芝新型农村合作医疗报销比例最新标准是多少?(06/01) 2025-06-01 12:05医疗保险报销 看牙医疗保险能报销吗?能报销多少钱呢?(25年6月1日) 2025-06-01 12:03医疗保险报销 补牙医保卡报销比例是多少?以江苏南京为例(06/01) 2025-06-01 12:01医疗保险报销
深圳医保报销的范围包括哪些费用?(2025-06-01) 2025-06-01 11:59医疗保险报销 最新!2025职工医保报销标准及百分比(2025/06/01) 2025-06-01 11:56医疗保险报销 河北秦皇岛医保都能报销哪些费用?(25/06/01) 2025-06-01 11:54医疗保险报销 2025最新报销比例!北京职工医保能报销多少?(25年6月1日) 2025-06-01 11:52医疗保险报销
池州新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(2025年6月1日) 2025-06-01 11:49医疗保险报销 医保2025年新农合报销比例及标准(最新消息)(6月1日) 2025-06-01 11:47医疗保险报销 农村合作医疗怎样报销给报多少(2025-06-01) 2025-06-01 11:45医疗保险报销 大病医疗保险报销比例是怎样的?(以双鸭山为例) 2025-06-01 11:42医疗保险报销
2025最新报销比例!浙江杭州职工医疗保险能报销多少?(2025年6月1日) 2025-06-01 11:40医疗保险报销 医疗保险卡能报销多少钱医疗保险一般报销比例是多少(6月1日) 2025-06-01 11:38医疗保险报销 成都农村医保卡怎么报销的百分之多少(6月1日) 2025-06-01 11:35医疗保险报销 医保住院费报销比例是多少(2025/06/01) 2025-06-01 11:33医疗保险报销
南昌职工医保和居民医保报销待遇对比研究(2025/06/01) 2025-06-01 11:31医疗保险报销 南宁农村医保,一般报销百分之多少?(2025-06-01) 2025-06-01 11:28医疗保险报销 2025年农村合作医疗医保收费最新标准是多少钱,深圳2025年农村合作医疗报销比例是多少(2025年6月1日) 2025-06-01 11:24医疗保险报销 2025年农村合作医疗住院及门诊报销比例是多少(2025/06/01) 2025-06-01 11:21医疗保险报销
2025年新农合报销比例最新标准是多少?(以江西南昌为例) 2025-06-01 11:19医疗保险报销 山东青岛农村合作医疗保险报销比例及报销流程(2025年6月1日) 2025-06-01 11:17医疗保险报销 四川广元新型农村合作医疗是如何报销的?(25/06/01) 2025-06-01 11:14医疗保险报销