广安医保哪些可以报销哪些不能报销?(06/03)

2025-06-03 05:47:29社保网

医保报销范围一直是广大参保人员关注的焦点。本文将详细介绍医保报销的具体范围,包括哪些医疗费用可以纳入报销,帮助您更好地理解和利用医保方案。下面随新社通小编一起了解详情。

广安医疗保险报销范围有哪些?

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

医保如何报销?

医保报销方法主要分为直接结算(刷卡报销)和事后手工报销两种方式,详细的说明如下:

直接结算(刷卡报销)

前提条件:

确保医保卡已激活并开通金融功能(部分功能需到银行办理)。

选择定点医疗机构就医,大部分地区需提前绑定定点医院(社区卫生服务中心通常默认开通),部分城市(如北京)专科医院无需定点。

如需异地就医,需提前通过当地医保局备案(部分地区支持“异地长期居住”或“临时外出就医”)。

报销流程:

挂号/缴费时出示医保卡:在挂号、检查、取药等环节直接刷卡,系统自动计算报销金额,仅需支付自费部分。

住院押金:住院时刷医保卡,医院会按医保方案收取押金(通常低于全款)。

门诊/住院费用:直接刷卡结算,无需后续报销。

事后手工报销

适用于未直接结算的情况(如异地未备案、医院未联网、急诊未带卡等)。

准备所需材料:

医保卡原件及复印件

医院开具的发票原件(需盖章)

费用明细清单(需列明药品、检查项目等)

诊断证明或病历记录

住院患者需提供出院小结和住院费用总清单

部分地区需提供银行卡信息(用于打款)

提交材料:

到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道(如当地医保公众号)提交材料。

审核与打款:

医保部门审核后,将报销金额打入指定账户(通常需15~30个工作日)。

注意事项

报销时限:

手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请,逾期可能失效。

医保目录:

医保对药品和治疗项目有严格的法规,一些进口药物、特殊药物、医疗设备、医疗服务项目需要由病人个人承担。

起付线和封顶线:

门诊和住院均有起付线和封顶线,具体标准因地区和医院级别而异。起付线以下和封顶线以上的费用通常不予报销。

报销比例:

报销比例与医院等级、参保类型(职工医保/居民医保)相关,一般职工医保报销比例更高。

电子医保凭证:

可通过支付宝/微信领取电子医保卡,功能与实体卡一致,方便就医时出示。

综上所述,医保报销方法的选择取决于就医情况和医保法规的具体要求。在就医时,提前了解当地的医保方案和报销比例,以便更好地规划自己的医疗费用并享受医保待遇。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
铁门关住院农村医保可以报销多少比例?(25/06/03) 2025-06-03 05:24医疗保险报销 四川成都农村合作医疗报销比例是怎么样的?(25年6月3日) 2025-06-03 05:21医疗保险报销 山东济南医疗保险报销范围包括哪些?(2025年6月3日) 2025-06-03 05:19医疗保险报销 青岛医保报销全攻略:能报哪些?不能报哪些?(以青岛为例) 2025-06-02 23:29医疗保险报销
2025医保报销比例是多少钱?(06/02) 2025-06-02 23:27医疗保险报销 医保报销比例是多少大概可以报销多少?(2025年6月2日) 2025-06-02 23:25医疗保险报销 遂宁2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-06-02 23:22医疗保险报销 2025年医疗保险住院报销比例是百分之几十(2025-06-02) 2025-06-02 23:20医疗保险报销
2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(25/06/02) 2025-06-02 23:18医疗保险报销 塔城2025年农村合作医疗门诊怎么报销(6月2日) 2025-06-02 23:15医疗保险报销 运城医疗保险报销比例是多少?大概可以报销多少?(2025-06-02) 2025-06-02 23:13医疗保险报销 医保卡怎么报销吗?报销比例和金额分别是多少?(2025/06/02) 2025-06-02 23:11医疗保险报销
大病医疗保险报销比例是怎样的?(以上饶为例) 2025-06-02 23:08医疗保险报销 扩散周知!医保的实际报销比例到底怎么算?(2025-06-02) 2025-06-02 23:06医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围及比例2025年最新(以昌都为例) 2025-06-02 23:04医疗保险报销 广东东莞农村合作医疗报销流程是怎么样的?(6月2日) 2025-06-02 23:01医疗保险报销
职工医疗保险牙科报销比例是多少?(2025/06/02) 2025-06-02 22:57医疗保险报销 2025年毕节新农合保险报销比例最新标准新农合门诊报销和住院报销流程来了 2025-06-02 22:54医疗保险报销 2025农村合作医疗社保收费标准是多少太原2025农村合作医疗报销比例是多少(2025年6月2日) 2025-06-02 22:52医疗保险报销 医疗保险报销比例是多少大概可以报销多少?(06/02) 2025-06-02 22:50医疗保险报销
福州医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?(2025-06-02) 2025-06-02 22:47医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(2025/06/02) 2025-06-02 22:45医疗保险报销 2025年新农合报销标准是多少?(以青岛为例) 2025-06-02 22:43医疗保险报销