太原医保不报销的情况有哪些?(2025/06/04)

2025-06-04 17:39:03社保网

医保报销是医疗保险方案的重要组成部分,医疗保险一般指基本医疗保险,是通过用人单位与个人缴费建立的医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险机构会给予一定的经济补偿。

太原2025年医疗保险报销范围有什么

医保的报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

不纳入基本医保报销范围的生活服务项目和服务设施费用包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

2025年新农合社保报销比例最新标准

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例根据医疗服务的类型和级别有所不同。以下是对新农合报销比例的详细归纳:

一、门诊报销比例

1.普通门诊报销

乡镇级医疗机构:报销比例通常较高,部分地区可达70%,也有说法认为稳定在50%左右。

一级定点医疗机构(含村卫生室):新规范围内门诊医疗费用报销比例可达80%,但也有说法认为村卫生室及村中心卫生室的报销比例为60%。

2.两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付10%,剩余部分按法规的报销比例进行报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的70%(乙类项目先由个人自付10%后计算)进行报销。

二、大病报销比例

门诊统筹:乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定疾病补助

儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

三、住院报销

乡(镇)卫生院:不同费用区间的报销比例有所不同。例如,300元以下的费用报销30%;300元至2000元之间的费用报销70%;2000元以上的费用报销50%。

县级定点医疗机构:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销65%;10000元以上的费用报销50%。

二级医院:500元以下的费用报销25%;500元至10000元之间的费用报销55%;10000元以上的费用报销50%。

三级医院:1000元以下的费用报销20%;1000元至10000元之间的费用报销45%;10000元以上的费用报销40%。

此外,大病保险报销范围包括多种大病,起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。

需要注意的是,以上报销比例和限额仅为大致情况,具体报销比例和限额可能因地区、医疗机构级别、方案调整等因素而有所不同。因此,在办理报销手续前,咨询当地医保部门或相关机构以获取最准确的信息。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
龙岩医保的报销比例是怎么样的(2025-06-04) 2025-06-04 17:15医疗保险报销 北海农村医保住院怎么报销的?(2025年6月4日) 2025-06-04 17:13医疗保险报销 毕节门诊报销新规2025年最新标准,医疗保险报销标准及比例是多少? 2025-06-04 17:11医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,新疆哈密农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-06-04 17:08医疗保险报销
重庆农村合作医疗报销流程是怎么样的?(2025-06-04) 2025-06-04 17:06医疗保险报销 天津低保户+合作医疗,治大病能报销多少?(2025/06/04) 2025-06-04 17:04医疗保险报销 医疗保险报销比例2025起付线标准是多少?(25年6月4日) 2025-06-04 17:01医疗保险报销 2025年广西梧州新型农村合作医疗的门诊报销比例是多少?(6月4日) 2025-06-04 16:59医疗保险报销
新农合大病医保可以报销比例是怎么样的?(以重庆为例) 2025-06-04 16:57医疗保险报销 新农合大病医保报销的比例是多少(以十堰为例) 2025-06-04 16:54医疗保险报销 上海医保卡怎么报销吗?报销比例和金额分别是多少?(2025-06-04) 2025-06-04 16:52医疗保险报销 江苏南京农村合作医疗报销比例是怎么样的?(2025年6月4日) 2025-06-04 16:50医疗保险报销
东莞一年交一次的医保怎么报销?(6月4日) 2025-06-04 16:48医疗保险报销 贺州新农合怎么报销报销流程是怎样的?(2025-06-04) 2025-06-04 16:45医疗保险报销 医疗保险报销比例是多少大概可以报销多少?(06/04) 2025-06-04 16:43医疗保险报销 2025年新农合医保收费最新标准是多少钱?2025年新农合报销比例是多少(25年6月4日) 2025-06-04 16:41医疗保险报销
农村合作医疗大病报销比例是多少(以东莞为例) 2025-06-04 16:38医疗保险报销 农村合作医疗保险报销范围和比例是多少(以随州为例) 2025-06-04 16:36医疗保险报销 福建宁德医疗保险报销比例2025起付线标准是多少?(2025-06-04) 2025-06-04 16:34医疗保险报销 2025年新农合报销比例最新标准,常德农村合作门诊报销和住院报销流程来了(2025年6月4日) 2025-06-04 16:31医疗保险报销
塔城农村合作医疗怎样报销给报多少(2025年6月4日) 2025-06-04 16:29医疗保险报销 2025最新报销比例!九江职工医保能报销多少?(2025年6月4日) 2025-06-04 16:27医疗保险报销 医疗保险一般能报销多少钱?荆门医疗保险报销比例是多少?(06/04) 2025-06-04 16:24医疗保险报销