哪些情况下医保不能报销?大庆医保都能报销哪些费用?(2025-07-16)

2025-07-16 07:41:37社保网

医保报销时,需参考医保目录中的药品、诊疗项目和服务设施标准,只有符合目录法规的医疗费用才能享受报销。

大庆医保能够报销哪些费用?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

怎样查询医保卡个人帐户明细?

医保卡查询个人账户明细有多种方式,以下是一些常见且实用的查询方法:

电话查询

拨打当地社保服务热线电话(如12333),根据语音提示输入相关信息即可查询个人账户明细。这种方式适用于不方便上网的人群,但需注意查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。但这种方式可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,进入个人账户页面。输入个人医保卡号和密码进行登录,之后即可查看医保账户的基本信息,包括账户余额、缴费记录、消费记录等。不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤以当地社保局网站的提示为准。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,注册并登录后,即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等详细信息。

自助终端查询

部分地区的社保局或医保定点机构可能设有自助查询终端,持卡人可以通过自助终端输入医保卡号或身份证号进行查询。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,持卡人可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
新农合办大病医保能报销多少(以天津为例) 2025-07-15 16:24医疗保险报销 上海职工医疗保险,一般报销百分之多少?(25年7月15日) 2025-07-15 16:04医疗保险报销 汕尾农村合作医疗低保户住院报销比例是多少?(25/07/15) 2025-07-15 15:43医疗保险报销 医疗保险一年报销上限多少?2025职工医疗保险报销标准及百分比(2025/07/15) 2025-07-15 15:03医疗保险报销
最新!2025职工医疗保险报销标准及百分比(2025年7月15日) 2025-07-15 14:42医疗保险报销 甘肃兰州医保账户里面的钱可以转移吗?(25年7月15日) 2025-07-15 14:02医疗保险报销 2025年福州职工医保报销标准是多少?比例是百分之几十? 2025-07-15 13:41医疗保险报销 保山医疗保险需要交多少年才能享受终身? 2025-07-15 09:26医疗保险报销
2025年农村合作医疗医保收费最新标准是多少钱,四川广元2025年农村合作医疗报销比例是多少(25/07/15) 2025-07-15 09:05医疗保险报销 医保报销有哪些不能报主要报销哪些部分?(以重庆为例) 2025-07-15 08:46医疗保险报销 看牙医疗保险能报销吗?能报销多少钱呢?(2025/07/15) 2025-07-15 08:25医疗保险报销 临汾职工医保医院门诊就诊报销比例是多少? 2025-07-15 08:05医疗保险报销
新农合怎么报销报销流程是怎样的?长沙2025农村合作医疗报销比例一览 2025-07-15 07:44医疗保险报销 厦门医疗保险报销比例是多少大概可以报销多少?(25年7月15日) 2025-07-15 07:24医疗保险报销 双鸭山住院医保可以报销多少比例?(2025-07-15) 2025-07-15 07:03医疗保险报销 慢性病医保包括哪些疾病?怎样申请慢性疾病医保报销?(7月15日) 2025-07-15 06:43医疗保险报销
合肥医保报销的范围是什么?(2025年7月15日) 2025-07-15 06:23医疗保险报销 2025年,上海医保门诊报销标准:起付线、报销比例有哪些变化? 2025-07-15 06:02医疗保险报销 2025新农合社保收费标准是多少2025新农合报销比例是多少(25/07/15) 2025-07-15 05:22医疗保险报销 2025年新农合缴费价格是多少钱?新农合报销比例2025年最新标准是多少(7月14日) 2025-07-14 10:40医疗保险报销
2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(2025/07/14) 2025-07-14 09:04医疗保险报销 2025年农村合作医疗,住院接多少比例报销?(以广东深圳为例) 2025-07-14 07:58医疗保险报销 重庆医保报销范围有哪些?哪些不能报?(2025/07/14) 2025-07-14 07:37医疗保险报销