上海医保报销注意!这些情况医保不能报销?(2025-08-05)

2025-08-05 12:01:24社保网

医保报销是指患者在就医过程中所产生的医疗费用,单位根据相关法规负担一部分费用的行为。这部分由单位负担的费用,即被称为医保报销金额。

上海医疗保险可以在什么范围内报销?

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

异地就医医保报销条件有哪些?

异地就医医保报销条件主要包括这些方面:

备案手续

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。

备案时,需要提供有效的身份证明、医保卡以及异地就医的相关证明材料,如异地安置证明、探亲证明、驻外工作证明等。

备案成功后,患者将获得一个备案编号或备案表,这是后续就医和报销的重要凭证。

参保状态:

患者必须在参保地正常参保,并且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提条件。

定点医疗机构选择

就医地定点:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。只有选择在定点医疗机构就医,医疗费用才能纳入医保报销范围。

报销范围

异地就医医保报销范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。因此,在异地就医前,患者需要了解清楚当地的医保方案和报销范围,以便合理安排就医和报销。

其他注意事项

异地就医医保报销的比例可能因地区、医保类型、备案类型等因素而异。一般来说,备案时选择长居的报销比例与参保地一致;选择临时的报销比例可能会比参保地降低;选择异地转诊的报销比例也可能会受到影响。

患者在异地就医时,应携带好身份证、医保卡等有效证件,以便在就医和报销时使用。

如果因急诊或特殊情况在异地就医,还需要提供相关证明材料,如急诊证明、抢救记录等。

综上所述,异地就医医保报销条件涉及多个方面,包括参保状态、备案手续、就医地与定点医疗机构要求、报销材料准备以及特殊情况处理等。患者在异地就医前应充分了解相关方案并做好准备,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

教您怎么办理异地就医备案?

异地就医备案的办理流程主要可以分为以下三个步骤:先备案、选定点、持卡就医。以下是详细的办理指南:

线下办理

准备材料:携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口办理:前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。

现场办结:现场备案一般可即时办结。

线上办理

线上办理主要通过医保服务平台APP、异地就医备案小程序、支付宝医疗健康等线上渠道进行。以下以医保服务平台APP为例,说明线上办理的具体步骤:

下载安装:在手机应用市场搜索“医保服务平台”APP并下载安装,或长按相关二维码快速下载。

注册登录:打开APP后,进行注册并登录。

选择备案信息:在首页点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,根据实际情况选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写备案材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传必要的证明材料(如居民身份证、转诊转院证明材料、居住证、工作合同等)。

提交备案:确认信息无误后,点击“提交备案”。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击“查看备案记录”按钮,查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

通过以上步骤,您可以顺利完成异地就医备案的办理。在办理过程中,请务必仔细核对所填写的信息,并确保提供的材料真实有效。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
农村合作医疗保险报销比例及报销流程(以江西南昌为例) 2025-08-05 11:01医疗保险报销 门诊、住院医疗费用报销比例是多少?看这里!(25/08/05) 2025-08-05 10:41医疗保险报销 湖南长沙2025年农村合作医疗保险报销范围及比例?(2025/08/05) 2025-08-05 10:20医疗保险报销 2025新农合医保收费标准是多少?南平2025新农合报销比例是多少(8月5日) 2025-08-05 10:00医疗保险报销
医疗保险缴纳多少年能终身享受?(8月5日) 2025-08-05 09:40医疗保险报销 哪些情况下医保不能报销?泉州医保都能报销哪些费用?(2025/08/05) 2025-08-05 09:20医疗保险报销 医保报销有哪些不能报主要报销哪些部分?(以海南五指山为例) 2025-08-05 09:00医疗保险报销 湖南永州2025年农村合作医疗保险报销范围及比例?(25/08/05) 2025-08-05 08:40医疗保险报销
2025年农村合作医疗缴费价格是多少钱?郑州农村合作医疗报销比例2025年最新标准是多少(2025-08-05) 2025-08-05 08:20医疗保险报销 青海西宁农村低保户住院报销比例是多少?(2025-08-05) 2025-08-05 08:00医疗保险报销 农村合作医疗保险怎么报销?深圳2025农村合作医疗报销比例是多少钱? 2025-08-05 07:39医疗保险报销 新农合大病医保可以报销比例是怎么样的?(以河北石家庄为例) 2025-08-05 07:19医疗保险报销
沈阳医疗保险报销比例是多少?大概可以报销多少?(25/08/05) 2025-08-05 06:59医疗保险报销 医疗保险报销比例是多少大概可以报销多少?(2025-08-05) 2025-08-05 06:39医疗保险报销 医疗保险的报销比例是怎么样的?(2025-08-05) 2025-08-05 06:19医疗保险报销 2025年新农合社保收费最新标准是多少钱?2025年农村合作医疗报销比例是多少(8月5日) 2025-08-05 05:59医疗保险报销
江西南昌拔牙医疗保险能报销多少2025(拔牙医疗保险报销明细) 2025-08-05 05:39医疗保险报销 长沙医保报销全攻略:这些情况能报销(2025/08/05) 2025-08-05 05:19医疗保险报销 医保起付线和报销比例是多少?呼和浩特医疗保险是怎么报销的?(2025/08/04) 2025-08-04 23:24医疗保险报销 长沙2025年农村医疗保险报销范围及比例?(2025-08-04) 2025-08-04 23:04医疗保险报销
新型农村合作医疗的报销范围及标准是怎样的(以呼和浩特为例) 2025-08-04 22:44医疗保险报销 职工医保看病报销比例是多少?具体待遇是什么?(25/08/04) 2025-08-04 22:24医疗保险报销 2025年新农合报销比例最新标准是多少?(以北京为例) 2025-08-04 22:04医疗保险报销