农村合作医疗保险报销比例与范围是多少?(以浙江杭州为例)

2025-08-31 09:01:12社保网

新农合报销比例新介绍出炉,2025年农民看病报销方案更加贴心。本文将为你介绍这些方案的具体内容和好处,让你在就医过程中更加感受到方案的温暖。下面随新社通小编一起来了解农村合作医疗报销详情。

浙江杭州

新农合,全称新型农村合作医疗,以大病统筹为主的农民医疗互助共济方案。以下是关于新农合医疗保险报销范围和标准的具体介绍:

1、报销范围:

门诊费用:

在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊的门诊费用,包括辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等)费用、手术费、药费等,可按比例报销。但需注意,有些法规中二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。

对于高血压、糖尿病等“两病”患者,使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人先需自付一定比例(如10%),剩余部分再按法规比例报销。

门诊慢性特殊病种(如高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等)报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按法规比例报销。

住院费用:

住院治疗产生的医疗费用,包括手术费、药费、检查费等,符合报销范围的,可按比例报销。报销比例因医疗机构级别不同而有所差异。

新农合大病保险保险范围不断扩大,涵盖了多种大病,如儿童先天性心脏病、儿童白血病、肺癌、食道癌等,对这些病种的补助病种定额的比例通常为70%左右(具体以当地方案为准)。

不予报销的范围:

非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按法规就医、自购药品等产生的费用。

计划生育方案所需的费用,违反计划生育方案的医疗费用。

镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗等非疾病治疗类费用。

存在第三方责任的情况下发生的医疗费用,如工伤等。

因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。

出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。

城镇职工医疗保险法规不予报销的药品和项目等。

2、报销标准:

新农合医疗报销标准因地区和医疗机构级别的不同而有所差异。以下提供某地区的报销标准以供参考:

镇卫生院:报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。也有说法称,乡镇卫生院门诊报销比例可达70%,住院报销比例可达80%~90%。

村卫生室及村中心卫生室:报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

三级医院:报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销,5000元至10000元的部分按40%的比例报销,10000元以上的部分按照45%的比例报销。

二级医院:报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销,5000元至10000元的部分按55%的比例报销,10000元以上的部分按60%的比例报销。

对于中药发票,每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元;辅助检查费用限额200元;手术费超过1000元的按1000元报销;60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

3、注意事项:

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:

非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按法规就医、自购药品所产生的费用。

计划生育方案所需的费用,违反计划生育方案的医疗费用。

镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。

存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如工伤等。

因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。

出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。

城镇职工医疗保险法规不予报销的药品和项目。

区医管会确定的其他不予报销的费用。

请注意,上述报销范围和标准可能因地区和方案调整而有所变化。为了获取最准确的信息,咨询当地的新农合管理部门或相关医疗机构。

慢性病医保报销范围因地区和方案调整而有所不同,但通常包括多种需要长期治疗和管理的疾病。以下是对慢性病医保报销范围的概述:

1、主要报销的慢性病种类:

常见慢性病:包括原发性高血压、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、精神病、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效的糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森综合症、重症肌无力等。

新增病种:根据最新方案,2025年城乡居民和城镇职工的门诊慢特病病种均有所扩大。新增的病种包括风湿性心脏病、痛风、溃疡性结肠炎、银屑病等慢性常见疾病。

2、特定地区或方案的报销范围扩展:

新增病种:一些地区或方案可能会新增报销病种,如风湿性心脏病、痛风、溃疡性结肠炎、银屑病等慢性常见疾病。

扩大范围:某些地区可能将城乡居民门诊慢特病病种范围从原有的基础上进行扩大,例如从49种扩大到68种。

3、其他注意事项:

复审要求:门诊慢特病病种需定期进行复审,复审结果将影响后续医保待遇的享受。参保人员应在复审期限截止日前申请复审,未在法规时间内提出复审申请的,复审期限截止后不再继续享受相应待遇。

不设起付标准:门诊慢特病报销不设起付标准,支付比例和统筹基金年度支付限额按全省法规标准执行。

多种慢病报销:对患多种门诊慢特病的参保人员,职工和城乡居民均可申报两种门诊慢特病病种,个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额与定额(500元)之和。

综上所述,慢性病医保报销范围涵盖了多种常见的、需要长期治疗的疾病。患者在医保定点医疗机构接受治疗时,可以享受医保报销方案,从而减轻医疗费用负担。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
职工医保牙科报销比例是多少?以海南东方为例(8月30日) 2025-08-30 23:24医疗保险报销 宁德2025新农合报销比例大调整(8月30日) 2025-08-30 23:04医疗保险报销 住院医疗保险可以报销多少比例?(8月30日) 2025-08-30 22:44医疗保险报销 慢性病医保包括哪些疾病?怎样申请慢性疾病医保报销?(8月30日) 2025-08-30 22:24医疗保险报销
大病医疗保险报销比例是怎样的?(以河南信阳为例) 2025-08-30 22:04医疗保险报销 新农合报销比例新规2025年,陕西西安农村合作医疗报销条件(25年8月30日) 2025-08-30 21:44医疗保险报销 云南保山医保住院费报销比例是多少? 2025-08-30 21:24医疗保险报销 厦门职工医保,一般报销百分之多少?(25/08/30) 2025-08-30 21:04医疗保险报销
2025医疗保险报销比例是多少钱?(25年8月30日) 2025-08-30 20:43医疗保险报销 临沧医保报销比例是多少大概可以报销多少?(25年8月30日) 2025-08-30 20:23医疗保险报销 重庆门诊报销新规2025年最新标准,医疗保险报销标准及比例是多少? 2025-08-30 20:03医疗保险报销 南昌2025年新农合门诊报销一年多少限额?(08/30) 2025-08-30 19:43医疗保险报销
2025年牙科门诊医保报销比例全解,以济南为例(8月30日) 2025-08-30 19:23医疗保险报销 扩散周知!医保的实际报销比例到底怎么算?(2025年8月30日) 2025-08-30 19:03医疗保险报销 2025年职工医保住院报销比例是百分之几十(08/30) 2025-08-30 18:43医疗保险报销 2025最新报销比例!职工医疗保险能报销多少?(2025年8月30日) 2025-08-30 18:23医疗保险报销
农村合作医疗报销比例怎么算?(以南昌为例) 2025-08-30 18:02医疗保险报销 2025医疗保险新规落地!医疗保险报销比例2025标准是多少?(2025-08-30) 2025-08-30 17:42医疗保险报销 最新!2025职工医保报销标准(2025年8月30日) 2025-08-30 17:22医疗保险报销 广西南宁2025医保报销比例是多少钱?(08/30) 2025-08-30 17:02医疗保险报销
济南医保报销的范围包括哪些费用?(25年8月30日) 2025-08-30 16:42医疗保险报销 医疗保险可以在什么范围内报销?(以陕西西安为例) 2025-08-30 16:22医疗保险报销 郑州2025年新农合报销比例能达到多少(08/30) 2025-08-30 16:02医疗保险报销