荆门医保报销范围有哪些?哪些不能报?(25/09/15)

2025-09-15 05:39:20社保网

医保报销是指患者在就医过程中所产生的医疗费用,单位根据相关法规负担一部分费用的行为。这部分由单位负担的费用,即被称为医保报销金额。

荆门医保报销范围包括几类费用,具体如下:

1.基本医疗保险诊疗项目的报销

诊疗项目需符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

异地就医医保报销条件有哪些?

异地就医医保报销的条件主要包括以下几个方面:

备案手续

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。

备案时,需要提供有效的身份证明、医保卡以及异地就医的相关证明材料,如异地安置证明、探亲证明、驻外工作证明等。

备案成功后,患者将获得一个备案编号或备案表,这是后续就医和报销的重要凭证。

参保状态:

患者必须在参保地正常参保,并且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提条件。

就医地与定点医疗机构要求

就医地选择:患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。

医疗机构资质:患者选择的异地就医医院需要是符合医保报销条件的医疗机构,即具备相应的医疗资质和服务能力。

报销范围

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。这需要根据参保地的医保方案来确定。

报销时,需要提供医疗费用原始票据、费用明细清单、处方、诊断证明等报销材料。这些材料需要真实、完整,并符合医保部门的要求。

注意事项

报销时限:患者需要在法规的时间内提交报销材料并申请报销。逾期提交可能导致无法享受医保报销待遇。

方案差异:不同地区的医保方案和报销比例可能存在差异。因此,在异地就医前,患者提前了解参保地和就医地的相关方案,以便顺利完成报销。

保留票据:患者在就医过程中应妥善保管好所有医疗费用票据和证明,以备后续报销之需。

综上所述,异地就医医保报销条件包括参保状态、备案手续、定点医疗机构选择、报销材料与证明以及其他注意事项等多个方面。患者在异地就医前需要了解清楚当地的医保方案和报销标准,并按照法规办理相关手续和准备相关材料,以便顺利享受医保报销。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025年医保住院报销比例是百分之几十(2025-09-13) 2025-09-13 14:17医疗保险报销 福建福州2025农村医保报销比例大概是多少钱?(09/13) 2025-09-13 13:36医疗保险报销 重庆医保哪些可以报销哪些不能报销?(2025/09/13) 2025-09-13 13:15医疗保险报销 内蒙古呼和浩特职工医保和居民医保有何区别?一起来区分(9月13日) 2025-09-13 12:55医疗保险报销
广东深圳新农合怎么报销报销流程是怎样的?(09/13) 2025-09-13 12:34医疗保险报销 2025年新农合医保收费最新标准是多少钱?杭州2025年新农合报销比例是多少(9月13日) 2025-09-13 12:14医疗保险报销 医保交的多少年才能享受终身医保医保交够25年就不用交了吗?(2025-09-13) 2025-09-13 11:53医疗保险报销 青岛农村合作医疗住院报销比例是多少?(2025年9月13日) 2025-09-13 11:33医疗保险报销
农村合作医疗怎么报销?最多能报销多少?(以郑州为例) 2025-09-13 11:12医疗保险报销 吉林白山医疗保险报销比例2025标准是多少?(25/09/13) 2025-09-13 10:52医疗保险报销 吉林白山医疗保险报销比例2025标准是多少?(25/09/13) 2025-09-13 10:52医疗保险报销 上海2025新农合报销比例是多少?(25年9月13日) 2025-09-13 10:31医疗保险报销
厦门职工医保医院门诊就诊报销比例是多少? 2025-09-13 10:10医疗保险报销 合肥农村合作医疗报销比例是怎么样的?(2025/09/13) 2025-09-13 09:29医疗保险报销 医保2025年农村合作医疗报销比例及标准(最新消息)(2025/09/13) 2025-09-13 09:09医疗保险报销 医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?(25/09/13) 2025-09-13 08:48医疗保险报销
2025农村合作医疗医保收费标准是多少2025农村合作医疗报销比例是多少(09/13) 2025-09-13 08:27医疗保险报销 日喀则医保报销全攻略:这些情况能报销(09/13) 2025-09-13 08:06医疗保险报销 亳州低保户住院报销新规是什么?(25/09/13) 2025-09-13 07:45医疗保险报销 杭州2025最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少? 2025-09-13 07:25医疗保险报销
慢性病医保报销比例是多少?(9月13日) 2025-09-13 07:04医疗保险报销 医疗保险一年报销上限多少?2025职工医疗保险报销标准及百分比(2025/09/13) 2025-09-13 06:43医疗保险报销 2025年新农合报销比例能达到多少(09/13) 2025-09-13 06:22医疗保险报销