天津医保哪些可以报销哪些不能报销?(2025/10/03)

2025-10-03 21:44:17社保网

医保报销范围究竟有多广?哪些费用能够轻松报销呢?本文将为您介绍医保报销范围的奥秘,让您在就医时更加省心省力。下面随新社通小编一起了解详情。

天津医保报销的范围包括哪些费用?

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观一定天数(如7日)内的医疗费用;个人账户不足支付部分由本人自付的住院治疗的医疗费用。

特殊疾病门诊费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

医保怎么报销?

医保报销方法主要分为直接结算(刷卡报销)和事后手工报销两种方式。以下是具体的报销方法及注意事项:

直接结算(刷卡报销)

前提条件:

医保卡已激活并开通金融功能(部分功能需到银行办理)。

选择医保定点医院就医(大部分地区需提前绑定定点医院,部分城市如北京专科医院无需定点)。

异地就医需提前通过当地医保局备案(部分地区支持“异地长期居住”或“临时外出就医”)。

报销流程:

挂号/缴费时出示医保卡:在挂号、检查、取药等环节直接刷卡,系统自动计算报销金额,仅需支付自费部分。

住院押金:住院时刷医保卡,医院会按医保方案收取押金(通常低于全款)。

门诊/住院费用:直接刷卡结算,无需后续报销。

事后手工报销

适用于未直接结算的情况(如异地未备案、医院未联网、急诊未带卡等)。

准备所需材料:

医保卡原件及复印件

医院开具的发票原件(需盖章)

费用明细清单(需列明药品、检查项目等)

诊断证明或病历记录

住院患者需提供出院小结和住院费用总清单

部分地区需提供银行卡信息(用于打款)

提交材料:

到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道(如当地医保公众号)提交材料。

审核与打款:

医保部门审核后,将报销金额打入指定账户(通常需15~30个工作日)。

其他注意事项

报销时限:手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请,逾期可能失效。

报销比例与封顶线:

门诊:起付线以上按比例报销(如社区医院报销比例高于三甲医院),封顶线一般为2万元(各地设定不同)。

住院:报销比例与医院等级、参保类型(职工医保/居民医保)相关,一般职工医保报销比例更高,封顶线一般为30万元(各地设定不同)。

自费项目:医保目录外药品、进口器材等需自费,可考虑补充商业保险。

电子医保凭证:可通过支付宝/微信领取电子医保卡,功能与实体卡一致。

总的来说,医保报销方法的选择取决于就医情况和医保方案的具体要求。在就医时,应该提前了解当地的医保方案和报销比例,以便更好地规划自己的医疗费用并享受医保待遇。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
新疆乌鲁木齐有农村合作医疗低保户住院报销此例和别人一样吗?(2025/10/03) 2025-10-03 17:03医疗保险报销 深圳医保报销比例是多少大概可以报销多少?(10月3日) 2025-10-03 16:43医疗保险报销 西宁医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?(2025-10-03) 2025-10-03 16:22医疗保险报销 杭州2025农村医保报销比例大概是多少钱?(10月3日) 2025-10-03 16:02医疗保险报销
重庆门诊报销新规2025年最新标准,医疗保险报销标准及比例是多少? 2025-10-03 15:42医疗保险报销 济南2025年医保住院报销比例是百分之几十(25/10/03) 2025-10-03 15:22医疗保险报销 株洲农村合作医疗报销流程是怎么样的?(25年10月3日) 2025-10-03 15:02医疗保险报销 最新!南京2025职工医保报销标准(25年10月3日) 2025-10-03 14:42医疗保险报销
2025年新农合报销比例是多少?广东东莞农村合作医疗报销最新标准2025年新规(2025-10-03) 2025-10-03 14:21医疗保险报销 湖南长沙2025年新农合门诊报销一年多少限额?(10/03) 2025-10-03 14:01医疗保险报销 看牙医疗保险能报销吗?能报销多少钱呢?(2025年10月3日) 2025-10-03 13:41医疗保险报销 银川拔牙医疗保险能报销多少2025(拔牙医疗保险报销明细) 2025-10-03 13:21医疗保险报销
黑龙江鸡西2025年农村合作医疗门诊怎么报销(2025/10/03) 2025-10-03 13:01医疗保险报销 2025农村合作医疗社保收费标准是多少广州2025农村合作医疗报销比例是多少(10月3日) 2025-10-03 12:41医疗保险报销 山东济南医疗保险报销比例2025标准是多少?(10月3日) 2025-10-03 12:21医疗保险报销 鹤岗2025新农合报销比例是多少?(25/10/03) 2025-10-03 12:01医疗保险报销
济源医疗保险报销比例是多少?大概可以报销多少?(10/03) 2025-10-03 11:41医疗保险报销 医疗保险报销比例2025标准是多少?(25年10月3日) 2025-10-03 11:21医疗保险报销 2025医疗保险新规落地!医疗保险报销比例2025标准是多少?(2025年10月3日) 2025-10-03 11:01医疗保险报销 郑州2025年农村医保报销范围及比例是多少?(25年10月3日) 2025-10-03 10:40医疗保险报销
2025年正式执行!医保最低缴费年限定了!到退休需交多少年?(10/03) 2025-10-03 10:20医疗保险报销 新农合报销比例新规2025年,青岛农村合作医疗报销条件(25年10月3日) 2025-10-03 10:00医疗保险报销 农村合作医疗报销比例新规2025年,农村合作医疗报销条件(2025年10月3日) 2025-10-03 09:40医疗保险报销