荆门医保不能报销的常见情况有哪些?(25/10/12)

2025-10-12 06:39:28社保网

医保报销指个人在参加医疗保险后,因疾病或意外伤害就医产生的医疗费用,按照医疗保险方案法规,由医疗保险基金给予部分或全部补偿的过程。

荆门医疗保险报销范围主要包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用。

康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行。

住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

医保报销什么是起付线?

医保报销起付线是医疗保险方案中的一个重要概念,它体现了个人和医保基金在医疗费用分担上的责任划分。通过设定起付线,可以在一定程度上保险医保基金的可持续性,同时也有助于帮助参保人员合理使用医疗资源。

医保卡查询个人账户明细的方法有哪些?

医保卡查询个人账户明细有多种方式,以下是一些常见且实用的查询方法:

电话查询

社保服务热线:拨打全国统一的社保服务热线电话12333,根据语音提示自助查询,或转接到人工服务,向客服人员申请查询个人医保账户的明细情况。

当地医保部门电话:也可以拨打当地医保部门的查询电话,按照语音提示输入相关信息进行查询。但需要注意的是,查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。在窗口,工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

医院:前往附近的定点医院,找工作人员帮忙查询个人账户明细。

第三方平台查询

支付宝:打开支付宝,点击“市民中心”,选择定位,然后点击“医保”,接着点击“医保缴存明细”,即可进入页面查询医保明细。

微信:打开微信,搜索并进入“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”可查看个人账户余额,点击“消费记录”可查看消费情况,点击“缴费记录”可查看缴费情况。缴费基数、个人应缴、单位应缴、缴费比例等信息一目了然。

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,进入个人账户页面。输入个人医保卡号和密码进行登录,即可查看个人医保账户的基本信息,包括账户余额、缴费记录、消费记录等。不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤也可能有所差异。

医保服务平台:可以登录医保服务平台网站进行查询。该平台提供了全国范围内的医保账户查询服务。

手机APP查询

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,注册并登录后,即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等详细信息。

支付宝:打开支付宝APP,搜索“医保服务平台”并进入小程序,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等。此外,也可以在支付宝的“市民中心”中选择医保相关选项进行查询。

微信:打开微信APP,搜索“医保服务平台”并进入小程序,登录后同样可以查看医保余额、消费记录和缴费情况等。

总之,以上多种查询方式可以满足不同人群的需求,持卡人可以根据自己的实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
2025医保报销比例是多少钱?(25年10月11日) 2025-10-11 14:01医疗保险报销 拉萨门诊、住院医疗费用报销比例是多少?看这里!(10月11日) 2025-10-11 13:41医疗保险报销 2025年,遂宁医保门诊报销标准:起付线、报销比例有哪些变化? 2025-10-11 13:21医疗保险报销 2025年农村合作医疗缴费价格是多少钱?毕节农村合作医疗报销比例2025年最新标准是多少(10月11日) 2025-10-11 13:01医疗保险报销
农村合作医疗保险怎么报销?长沙2025农村合作医疗报销比例是多少钱? 2025-10-11 12:41医疗保险报销 郑州农村低保户住院报销比例是多少?(10月11日) 2025-10-11 12:01医疗保险报销 厦门医保报销的范围是什么?(2025/10/11) 2025-10-11 11:41医疗保险报销 住院医保可以报销多少比例?(10/11) 2025-10-11 11:21医疗保险报销
有医保为什么不能报销?青岛医保不能报销的几种情况!(25/10/11) 2025-10-11 11:01医疗保险报销 成都最新!2025职工医保报销标准(10月11日) 2025-10-11 10:41医疗保险报销 最新!2025职工医疗保险报销标准(2025年10月11日) 2025-10-11 10:21医疗保险报销 医保一般能报销多少钱医保大概报销比例是多少?(25年10月11日) 2025-10-11 10:00医疗保险报销
农村合作医疗报销比例怎么算?(以广西南宁为例) 2025-10-11 09:40医疗保险报销 2025农村合作医保收费标准是多少?2025新农合报销比例是多少(2025-10-11) 2025-10-11 09:20医疗保险报销 2025年农村合作医疗,住院接多少比例报销?(以重庆为例) 2025-10-11 09:00医疗保险报销 济南门诊、住院医疗费用报销比例是多少?看这里!(2025年10月11日) 2025-10-11 08:40医疗保险报销
北京农村合作医疗2025住院报销百分之几(2025年10月11日) 2025-10-11 08:20医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例具体是多少?(10/11) 2025-10-11 08:00医疗保险报销 医保卡怎么报销的百分之几(25/10/11) 2025-10-11 07:40医疗保险报销 医保缴费满多少年,退休后可享受终身医保待遇?20年还是25年?(2025/10/11) 2025-10-11 07:20医疗保险报销
2025年新农合报销比例最新标准,济南农村合作门诊报销和住院报销流程来了(10/11) 2025-10-11 06:59医疗保险报销 北京农村合作医疗报销比例怎么算?(10/11) 2025-10-11 06:39医疗保险报销 医保报销比例2025起付线标准是多少?(2025-10-11) 2025-10-11 06:19医疗保险报销