沈阳医保不能报销的主要情形有哪几种?(25/10/14)

2025-10-14 07:19:43社保网

沈阳医保报销范围并非一成不变,其背后有着深刻的方案考量。本文将为您深度剖析医保报销范围的形成原因和依据,让您更加理解医保方案的精神实质。下面随新社通小编一起了解详情。

沈阳医保报销范围包括哪些项目?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

怎么办理异地就医备案手续?

异地就医备案的办理流程主要分为线上办理和线下办理两种方式,下面是详细的步骤说:

线上办理

线上办理主要通过医保服务平台APP、异地就医备案小程序、支付宝医疗健康等线上平台进行操作,以下是具体的步骤:

下载安装APP或小程序:在手机应用市场搜索“医保服务平台”APP进行下载安装,或者搜索并打开微信“异地就医备案”小程序。

注册登录:打开APP或小程序后,进行注册并登录。

选择备案信息:在首页找到并点击“异地备案”-“异地就医备案申请”按钮,根据实际情况选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”及“备案类型”,然后点击“开始备案”。

阅读并签署告知书:仔细阅读备案告知书,并签署个人承诺书。

填写备案材料:填写备案时间、联系人等相关信息,并上传必要的证明材料,如身份证、居住证、转诊转院证明等。

提交备案:确认信息无误后,点击“提交备案”按钮。

查看备案结果:备案信息提交后,可以点击相关按钮或链接查询异地就医备案状态。一般线上备案成功后即时生效,但部分地区可能需要2~3个工作日的审核时间。

线下办理

准备材料:携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)。

前往窗口办理:前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。

现场办结:现场备案一般可即时办结。

综上所述,异地就医备案的办理流程相对简单明了,但具体细节可能因地区和平台的不同而有所差异。因此,在办理过程中务必仔细核对相关信息,并咨询当地医保部门以获取最准确的法规和要求。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医疗保险住院费报销比例是多少(2025/10/13) 2025-10-13 23:25医疗保险报销 医保起付线和报销比例是多少?重庆医疗保险是怎么报销的?(10/13) 2025-10-13 23:05医疗保险报销 2025年职工医保住院报销比例是百分之几十(10/13) 2025-10-13 22:44医疗保险报销 安徽合肥2025农村合作医疗报销比例是多少钱? 2025-10-13 22:24医疗保险报销
医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?(以绍兴为例) 2025-10-13 22:04医疗保险报销 农村合作医疗保险报销的范围及比例是如何的(以广州为例) 2025-10-13 21:44医疗保险报销 锦州2025年农村医保住院报销比例是百分之几十(2025年10月13日) 2025-10-13 21:24医疗保险报销 北京医保不报销的几种情况,你知道吗(10/13) 2025-10-13 21:04医疗保险报销
2025年新农合住院及门诊报销比例是多少(2025年10月13日) 2025-10-13 20:44医疗保险报销 医保报销范围哪些能报哪些不能报?(以广州为例) 2025-10-13 20:24医疗保险报销 平凉2025年农村合作医疗报销比例是多少?(2025/10/13) 2025-10-13 20:04医疗保险报销 门诊、住院医疗费用报销比例是多少?看这里!(10/13) 2025-10-13 19:44医疗保险报销
湖北咸宁农村低保户住院报销比例是多少?(25/10/13) 2025-10-13 19:24医疗保险报销 补牙医疗保险报销比例是多少?(10/13) 2025-10-13 19:03医疗保险报销 黄石新农合和低保一起报销多少比例?(2025年10月13日) 2025-10-13 18:43医疗保险报销 医保不能报销的几种情况?广西南宁医疗保险报销范围包括哪些?(2025年10月13日) 2025-10-13 18:23医疗保险报销
农村合作医疗大病怎么报销比例(以深圳为例) 2025-10-13 18:03医疗保险报销 2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(2025年10月13日) 2025-10-13 17:43医疗保险报销 医疗保险是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?一文讲解(10/13) 2025-10-13 17:23医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(25年10月13日) 2025-10-13 17:03医疗保险报销
上海医保报销范围有哪些?哪些不能报?(2025/10/13) 2025-10-13 16:43医疗保险报销 2025年农村合作医疗缴费价格是多少钱?农村合作医疗报销比例2025年最新标准是多少(25/10/13) 2025-10-13 16:23医疗保险报销 内蒙古呼和浩特医保报销的费用项目包括哪些内容?(2025-10-13) 2025-10-13 16:02医疗保险报销