江西南昌医保不能报销的常见情况有哪些?(25年11月10日)

2025-11-10 18:24:40社保网

医保报销是医疗保险方案中的一项重要机制,旨在通过经济补偿减轻参保人员的医疗费用负担。

江西南昌医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

需要注意的是,以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

医保报销起付线是什么?

参保人员在定点医疗机构实际发生的报销目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按法规、按比例报销。医保设置起付线是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这样做既降低了保险结算的工作量,又有利于降低管理成本。同时,起付线的设定也是为了平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。

医保卡查询个人账户明细怎么查询?

医保卡查询个人账户明细可以通过以下这几种方式进行:

网上查询

社保局网站:登录所在地区的社保局网站,输入个人医保卡号或身份证号码进行查询。这种方式不受时间和地点限制,方便快捷,是大多数人的首选。但需注意,不同地区的社保局网站页面可能略有不同,具体操作步骤也可能有所差异。

医保服务平台APP:下载并安装“医保服务平台”APP,登录后即可查看医保余额、消费记录和缴费情况等信息。该APP功能全面,但可能会占用一定手机内存。

支付宝/微信小程序:在支付宝或微信中搜索“医保服务平台”小程序,登录后点击“医保余额”即可查看个人账户余额、消费记录和缴费情况等详细信息。这种方式操作简便,且不占用额外手机内存。

电话查询

社保服务热线:拨打全国统一的社保服务热线电话12333,根据语音提示自助查询,或转接到人工服务,向客服人员申请查询个人医保账户的明细情况。

当地医保部门电话:也可以拨打当地医保部门的查询电话,按照语音提示输入相关信息进行查询。但需要注意的是,查询电话可能因地区而异,最好事先查询当地医保部门的联系方式。

线下查询

社保局窗口:携带个人医保卡和有效身份证件,前往当地社保局的窗口进行查询。工作人员会帮助查询个人医保账户的明细情况,并可以提供更加详细的解释。

医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。但这种方式可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。

自助终端查询

部分地区的社保局或医保定点机构可能设有自助查询终端,可以通过自助终端输入医保卡号或身份证号进行查询。

综上所述,医保卡查询个人账户明细的方式有很多,可以根据自己的需求和实际情况选择最适合自己的方式进行查询。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医疗保险报销比例2025起付线标准是多少?(2025-11-10) 2025-11-10 17:04医疗保险报销 牙科医保报销比例多少?(以拉萨为例) 2025-11-10 16:43医疗保险报销 大病医疗保险报销比例是怎样的?(以泉州为例) 2025-11-10 16:23医疗保险报销 南京新农合低保户报销多少?(2025年11月10日) 2025-11-10 16:03医疗保险报销
孝感2025年农村医保报销范围及比例是多少?(25/11/10) 2025-11-10 15:43医疗保险报销 晋城2025医疗保险报销比例是多少钱?(2025-11-10) 2025-11-10 15:23医疗保险报销 沈阳农村合作医疗保险报销比例及报销流程(25年11月10日) 2025-11-10 15:03医疗保险报销 医保起付线和报销比例是多少?医疗保险是怎么报销的?(2025-11-10) 2025-11-10 14:43医疗保险报销
山东威海2025年农村合作医疗报销比例能达到多少(11/10) 2025-11-10 14:23医疗保险报销 最新!百色2025职工医保报销标准(25年11月10日) 2025-11-10 14:03医疗保险报销 【医保知识】医保报销范围有哪些?哪些不能报?(以宁夏银川为例) 2025-11-10 13:43医疗保险报销 昌都职工医保与居民医保有哪些区别,职工医保和居民医保报销比例又是多少?(2025/11/10) 2025-11-10 13:23医疗保险报销
哪些情况医保不予报销?南京医疗保险报销范围有哪些?(25年11月10日) 2025-11-10 13:02医疗保险报销 甘肃张掖医保门诊费报销比例是多少(2025-11-10) 2025-11-10 12:42医疗保险报销 医保交多少年可以终身享受待遇?(以重庆为例) 2025-11-10 12:22医疗保险报销 九江新农合医保报销流程有哪些?(2025/11/10) 2025-11-10 12:02医疗保险报销
医疗保险的报销比例是怎么样的?(11月10日) 2025-11-10 11:42医疗保险报销 医保的报销比例是怎么样的,医保报销标准是多少(2025/11/10) 2025-11-10 11:22医疗保险报销 沈阳职工医保和居民医保,在报销时差别会有多大?(11/10) 2025-11-10 11:02医疗保险报销 江苏扬州农村合作医疗2025住院报销百分之几(11月10日) 2025-11-10 10:42医疗保险报销
太原医保交多少年才享受终身医保?2025年医保缴费年限“新规” 2025-11-10 10:22医疗保险报销 医保交够多少年才能享受终身医保?(以湖北武汉为例) 2025-11-10 10:02医疗保险报销 新农合办大病医保能报销多少(以宁夏中卫为例) 2025-11-10 09:42医疗保险报销