关于大病医保和新农合医保报销比例是多少?(以拉萨为例)

2025-12-07 08:00:22社保网

大病医保报销,关乎您的健康与未来。本文将为您详细介绍大病医保的报销法规、流程及所需材料,让您在报销过程中更加安心放心。下面随新社通小编一起了解具体内容。

新农合大病报销比例因医疗机构等级和医疗费用范围的不同而有所差异。以下是大病报销比例的具体介绍:

1、医疗费用范围和报销比例:

0-4万元:医疗费用在0至4万元以下的,大病保险报销比例通常为85%。但也有部分地区法规,在这一范围内,新农合大病报销比例可达到90%(如门诊统筹乡、村补助后的比例,或针对新农合大病报销的一般法规)。

4-8万元:医疗费用在4万至8万元以下的,报销比例一般为90%。

8万元以上:医疗费用超过8万元的,报销比例可达到95%。不过,也有说法是在每一个医疗年度内,医疗费用花费在8万元以上的部分,最高支付的限额为15万元,在此范围内报销95%。

需注意,这一限额可能因地区和方案差异而有所不同。

2、不同医疗机构的补助比例:

门诊统筹:

村级补助比例提高至75%。

乡级补助比例提高至65%。

住院费用补助:

一级医疗机构:住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构:补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构:补助比例提高到55%~60%。

省三级医疗机构:补助比例为55%。

特定大病补助:

儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病,新农合补助病种定额也力争达到70%。

3、注意事项如下:

报销限额:每一个医疗年度内,新农合大病报销的最高支付限额可能有所不同,具体需根据当地方案确定。例如,有的地区法规最高支付限额为15万元,而有的地区则可能更高或更低。

报销流程:参保人员在定点医疗机构就医后,可向当地新农合经办机构申请大病保险报销。经办机构会对申请材料进行审核,确认是否符合大病保险报销条件。审核通过后,经办机构会按照法规比例和限额结算大病保险报销金额,并直接支付给参保人员或医疗机构。

4、特定大病的新农合补助病种定额比例:

对于某些特定的大病,新农合也提供了额外的补助。如,儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%;肺癌等12种大病,新农合补助病种定额也力争达到70%。

?总结?,新农合大病报销比例因医疗机构级别和费用类型不同而有所差异,具体比例需结合当地方案。参保人员在申领报销前详细咨询当地的新农合管理机构,以确保获得最准确的报销信息。

大病医疗保险不能报销的情况包括了哪些?

以下是一些不能享受大病医保报销的疾病或情况:

1、职业病:

这些费用通常应由工伤保险或用人单位承担,因此不属于大病医保的报销范围。

2、未经批准在非定点医院就诊的:

如果患者未经医保部门批准,在非医保定点医院就诊,那么产生的医疗费用通常不在大病医保报销范围内。

3、因医疗意外造成伤害的医疗费用:

如果患者在接受医疗服务过程中因医疗意外导致受伤,那么产生的医疗费用应由医疗机构承担,不属于大病医保报销范围。但需要注意的是,如果医疗意外是由医务人员过失或疏忽导致的,并且医疗机构已经承担了相应的赔偿责任,那么患者仍然可以寻求其他途径的赔偿,但这并不改变医疗费用本身不属于大病医保报销范围的事实。

4、因交通意外造成伤害的:

交通意外通常涉及第三方责任,因此产生的医疗费用应由责任方承担,不属于大病医保报销范围。

5、按地方法规医疗费用应当自理的:

这包括一些特定的医疗服务项目或药品,可能由于方案原因被排除在大病医保报销范围之外。

6、因自杀导致治疗的:

自杀行为通常被视为个人责任,因此产生的医疗费用不在大病医保报销范围内。

7、因本人违法造成伤害:

如果患者因自身违法行为(如自残、斗殴等)导致受伤,那么产生的医疗费用也不在大病医保报销范围内。

8、因责任意外造成食物中毒:

这类情况通常涉及第三方责任,应由责任方承担医疗费用,因此不属于大病医保的报销范围。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医保卡怎么报销的百分之几(12月6日) 2025-12-06 23:27医疗保险报销 医疗保险一般能报销多少钱?福州医疗保险报销比例是多少?(25年12月6日) 2025-12-06 23:06医疗保险报销 大病医保可以报销多少钱?(以南宁为例) 2025-12-06 22:46医疗保险报销 哪些情况医保不能报销?内蒙古呼和浩特医保报销范围包括哪些?(12/06) 2025-12-06 22:26医疗保险报销
广州有农村合作医疗低保户住院报销此例和别人一样吗?(25/12/06) 2025-12-06 22:06医疗保险报销 2025年宣城新型农村合作医疗报销比例具体是多少?(25年12月6日) 2025-12-06 21:46医疗保险报销 北京医保账户里面的钱可以转移吗?(25/12/06) 2025-12-06 21:26医疗保险报销 2025年医保慢性疾病报销标准2025年慢性病补助都有哪些新规(2025-12-06) 2025-12-06 21:06医疗保险报销
上海慢病申请成功之后怎么用医保报销(12/06) 2025-12-06 20:46医疗保险报销 牙科医疗保险报销比例多少(12月6日) 2025-12-06 20:25医疗保险报销 农村合作医疗报销比例2025一览,山西太原农村合作医疗报销比例怎么算? 2025-12-06 20:05医疗保险报销 兰州农村低保户住院报销比例是多少?(12/06) 2025-12-06 19:45医疗保险报销
医保报销有哪些不能报主要报销哪些部分?(以广东潮州为例) 2025-12-06 19:25医疗保险报销 农村大病保险报销标准2025年最新比例(以晋城为例) 2025-12-06 19:05医疗保险报销 广西南宁农村合作医疗加低保户住院报销比例是多少?(12/06) 2025-12-06 18:45医疗保险报销 那曲医保报销注意!这些情况医保不能报销?(12月6日) 2025-12-06 18:24医疗保险报销
医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(以大同为例) 2025-12-06 18:04医疗保险报销 有医保为什么不能报销?陕西榆林医保不能报销的几种情况!(12月6日) 2025-12-06 17:44医疗保险报销 银川2025年新农合报销比例能达到多少(2025-12-06) 2025-12-06 17:24医疗保险报销 2025年医保缴费年限定了!医保累计缴费多少年才能终身享受?(25年12月6日) 2025-12-06 17:04医疗保险报销
兰州2025年农村合作医疗门诊怎么报销(2025年12月6日) 2025-12-06 16:44医疗保险报销 农村合作医疗怎么报销?(2025/12/06) 2025-12-06 16:24医疗保险报销 河南许昌医保门诊能报销百分之多少(2025年12月6日) 2025-12-06 16:03医疗保险报销