医保报销范围哪些能报哪些不能报?(以陕西西安为例)

2025-12-08 05:19:13社保网

随着医保方案的不断完善,医保报销范围也在全面升级。本文将详细介绍这些新增的报销福利,让您及时了解并充分利用这些方案红利,减轻医疗负担。下面随新社通小编一起了解详情。

陕西西安医疗保险报销范围有哪些?

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

膳食费。

文娱活动费以及其他生活服务费用。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
厦门医保不能报销的常见情况有哪些?(25年12月7日) 2025-12-07 23:06医疗保险报销 新农合报销比例新规2025年,江西吉安农村合作医疗报销条件(2025-12-07) 2025-12-07 22:46医疗保险报销 农村合作医疗报销比例怎么算?(以秦皇岛为例) 2025-12-07 22:26医疗保险报销 天津医保都能报销哪些费用?(12月7日) 2025-12-07 22:06医疗保险报销
青岛医保报销比例是多少大概可以报销多少?(25/12/07) 2025-12-07 21:45医疗保险报销 医保2025年农村合作医疗报销比例及标准(最新消息)(2025-12-07) 2025-12-07 21:25医疗保险报销 长沙医保不报销的那些事儿,你知道吗?(12月7日) 2025-12-07 21:05医疗保险报销 河南郑州农村合作医疗低保户住院报销比例是多少?(2025-12-07) 2025-12-07 20:45医疗保险报销
徐州新型农村合作医疗是如何报销的?(25年12月7日) 2025-12-07 20:25医疗保险报销 白城农村低保户住院报销比例是多少?(2025-12-07) 2025-12-07 20:04医疗保险报销 2025年正式执行!医保最低缴费年限定了!到退休需交多少年?(2025/12/07) 2025-12-07 19:44医疗保险报销 沈阳医保住院费报销比例是多少? 2025-12-07 19:24医疗保险报销
医保交的多少年才能享受终身医保医保交够25年就不用交了吗?(2025-12-07) 2025-12-07 19:04医疗保险报销 厦门新农合医保报销流程有哪些?(25/12/07) 2025-12-07 18:44医疗保险报销 慢性病医保报销比例是多少?(12/07) 2025-12-07 18:24医疗保险报销 广州农村医保卡能报销多少钱?农民医保一般报销比例是多少(2025-12-07) 2025-12-07 18:04医疗保险报销
2025医疗保险新规落地!医疗保险报销比例2025标准是多少?(2025年12月7日) 2025-12-07 17:44医疗保险报销 2025农村合作医保收费标准是多少?四川成都2025新农合报销比例是多少(25年12月7日) 2025-12-07 17:23医疗保险报销 南宁农村低保户住院报销比例是多少?(2025/12/07) 2025-12-07 17:03医疗保险报销 济南医保报销的费用项目包括哪些内容?(25年12月7日) 2025-12-07 16:43医疗保险报销
济南医疗保险报销比例是多少?(25/12/07) 2025-12-07 16:23医疗保险报销 医保哪些费用可以报销?哪些费用不能报销?来看→(以济南为例) 2025-12-07 16:03医疗保险报销 2025年新农合社保收费最新标准是多少钱?铜川2025年农村合作医疗报销比例是多少(12月7日) 2025-12-07 15:43医疗保险报销