青岛医保不报销的情况有哪些?(25/12/09)

2025-12-09 10:40:55社保网

医保报销是指患者在就医过程中所产生的医疗费用,单位根据相关法规负担一部分费用的行为。这部分由单位负担的费用,即被称为医保报销金额。

青岛医疗保险可以在什么范围内报销?

医保报销范围包括以下几类费用:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床基本需求的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不在基本医保报销范围的药品如下:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时,应提前了解当地的医保方案,以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地的医保经办机构或相关部门。

农村合作医疗报销比例2025一览

2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因就诊类型、医疗机构级别以及是否属于特殊群体而有所不同。以下是对新农合报销比例的具体说明:

一、门诊报销比例

1.普通门诊报销

乡镇级医疗机构:报销比例通常较高,部分地区可达70%,也有说法认为稳定在50%左右。

一级定点医疗机构(含村卫生室):新规范围内门诊医疗费用报销比例可达80%,但也有说法认为村卫生室及村中心卫生室的报销比例为60%。

2.两病门诊报销(高血压、糖尿病等)

使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人需先自付10%,剩余部分按法规的报销比例进行报销。

3.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的70%(乙类项目先由个人自付10%后计算)进行报销。

二、大病保险报销

大病保险报销范围通常包括多种重大疾病。起付线以上的费用按一定比例(如60%)支付,最高限额可达一定金额(如25万元)。对于特定的大病病种(如儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病),新农合补助病种定额的比例可能力争达到70%。

三、住院报销比例

乡(镇)卫生院:

300元以下的,报销30%;

300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;

2000元(不含)以上的,报销50%。

也有说法认为镇卫生院的报销比例为60%。

县级定点医疗机构:

500元以下的,报销25%;

500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;

10000元(不含)以上的,报销50%。

二级医院:

500元以下的,报销25%;

500元(不含)以上10000元以下的,根据不同说法,报销比例可能为55%或30%;

10000元(不含)以上的,报销50%。

三级医院:

1000元以下的,报销20%;

1000元(不含)以上10000元以下的,根据不同说法,报销比例可能为45%或更低;

10000元以上(不含)的,报销40%。

也有说法认为三级医院的报销比例为30%。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地医保部门或相关机构。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医疗保险看牙医可以报销多少(2025年12月8日) 2025-12-08 18:43医疗保险报销 新农合办大病医保能报销多少(以福建厦门为例) 2025-12-08 18:23医疗保险报销 济南农村合作医疗低保户报销多少?(25/12/08) 2025-12-08 18:03医疗保险报销 住院、门诊医疗费用报销比例是多少?(2025/12/08) 2025-12-08 17:43医疗保险报销
新疆乌鲁木齐新农合怎么报销报销流程是怎样的?(25年12月8日) 2025-12-08 17:23医疗保险报销 陕西商洛农村合作医疗报销范围及比例是怎么样的?(2025/12/08) 2025-12-08 17:03医疗保险报销 本溪医保卡怎么报销吗?报销比例和金额分别是多少?(12月8日) 2025-12-08 16:43医疗保险报销 大连门诊医保报销比例2025最新标准(25年12月8日) 2025-12-08 16:23医疗保险报销
2025年新农合报销比例能达到多少(2025年12月8日) 2025-12-08 16:02医疗保险报销 晋中新农合医保报销比例2025年最新标准是多少(2025/12/08) 2025-12-08 15:42医疗保险报销 医疗保险卡能报销多少钱医疗保险一般报销比例是多少(12月8日) 2025-12-08 15:22医疗保险报销 医疗保险缴纳多少年能终身享受?(12月8日) 2025-12-08 15:02医疗保险报销
医疗保险报销标准是多少?医疗保险的报销比例是怎么样的(12月8日) 2025-12-08 14:42医疗保险报销 厦门医保2025年农村合作医疗报销比例及标准(最新消息)(12/08) 2025-12-08 14:22医疗保险报销 医保是怎么报销的?起付线和报销比例是多少?(12/08) 2025-12-08 14:02医疗保险报销 河南平顶山农合和低保一起报销多少比例?(2025-12-08) 2025-12-08 13:42医疗保险报销
长治农村2025年新农合报销比例及标准(最新消息)(25年12月8日) 2025-12-08 13:22医疗保险报销 2025年职工医保住院报销比例是百分之几十(25/12/08) 2025-12-08 13:02医疗保险报销 医疗保险看病报销比例是多少?具体待遇是什么?(2025/12/08) 2025-12-08 12:41医疗保险报销 长沙2025年合作医疗报销多少?(12月8日) 2025-12-08 12:21医疗保险报销
2025年医疗保险门诊报销比例是百分之几十(2025/12/08) 2025-12-08 12:01医疗保险报销 合肥农村合作医疗与低保的报销比例是多少(12/08) 2025-12-08 11:41医疗保险报销 广东深圳新农合和低保一起报销多少比例?(2025/12/08) 2025-12-08 11:21医疗保险报销