农村合作医疗保险报销范围及比例是怎么样的(以厦门为例)

2026-02-03 13:01:07社保网

随着新农合方案的不断优化,2026年的报销比例再次迎来调整。从普通门诊到住院费用,再到大病保险,新农合为农民朋友提供了全方位的医疗保险。本文将详细介绍2026年新农合的各项报销比例,下面随新社通小编一起来了解农村合作医疗报销详情。

厦门2026年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例因医疗服务类型、地区和医疗机构级别而有所不同。以下是2026年新农合报销比例的大致情况:

一、门诊报销比例

普通门诊

村卫生室及村中心卫生室:报销60%。部分法规,单次药费限10元,年度限额100元。

镇卫生院:报销40%。部分法规,检查/手术费限50元,药费限100元。

二级医院:报销30%。

三级医院:报销20%。

另外,针对高血压、糖尿病等慢性病门诊用药,报销比例可达70%,乙类药自付10%后计算。

门诊慢特病

不设起付线,年度限额内报销70%。乙类药自付10%后计算。

最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。

二、住院报销比例

镇卫生院:

报销比例可达60%至90%,具体以当地方案为准。

二级医院:

报销比例通常为40%。

三级医院:

报销比例通常为20%至30%。

特殊法规:

经转诊至市外定点医院:按县级医院比例报销,如县级医院报销65%,则异地报销比例为52%(具体比例可能有所不同)。

未转诊或探亲务工人员:按70%比例报销,起付线600元。

分段补偿:如5001至10000元部分报销65%,10001至18000元部分报销70%,超过部分按50%累加,年封顶25万元。

特殊病种(如尿毒症、肿瘤放化疗等):年补偿限额1.1万元。

三、大病报销比例

门诊统筹:乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助

一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定疾病补助

儿童先心病等8种大病,新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

综上所述,新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息,咨询当地医保部门或相关机构。

厦门医保慢性疾病报销范围有哪些?

慢性病医保报销范围因地区和方案调整而有所不同,但通常包括多种需要长期治疗和管理的疾病。以下是对慢性病医保报销范围的概述:

1、慢性病报销范围常见如下:

慢性病医保报销的疾病种类通常包括但不限于以下几种:

呼吸系统疾病:如慢性肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。

循环系统疾病:如冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、高血压病、慢性房颤、慢性肝硬化、慢性肾炎、肾病综合症等。

造血系统疾病:如再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症等。

内分泌系统疾病:如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症、糖尿病等。

神经系统疾病:如帕金森综合症、脑血管病、重症肌无力等。

风湿类疾病:如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病等。

免疫系统疾病:如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。

精神系统疾病:如运动神经元病、精神病、癫痫病等。

运动系统疾病:如股骨头坏死、慢性骨髓炎等。

消化系统疾病:如溃疡性结肠炎等。

皮肤疾病:如银屑病等。

其他疾病:如肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、非活动期结核病等,以及部分恶性肿瘤的门诊治疗(如恶性肿瘤放化疗)。

2、地区差异:

需要注意的是,具体的报销比例、限额以及报销流程可能因地区和方案的不同而有所差异。因此,参保人员及时了解当地的具体方案,并按法规进行病种认定和报销申请。

3、注意事项:

地区差异:具体报销比例和限额可能因地区和方案调整而有所不同,咨询当地医保部门或定点医疗机构以获取详细信息。

定点机构:患者需要在医保定点医疗机构进行治疗,才能享受医保报销待遇。

复审申请:参保人员应在复审期限截止日前申请复审,未在法规时间内提出复审申请的,复审期限截止后不再继续享受相应待遇。

同时,慢性病医保报销通常还涉及报销比例、报销限额以及起付标准等法规。这些法规也可能因地区和方案的不同而有所差异。因此,患者在申请报销时,应仔细了解当地的报销方案,确保自己的权益得到充分保险。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

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