有医保为什么不能报销?三明医保不能报销的几种情况!(02/24)

2026-02-24 09:40:44社保网

医保报销是指患者在就医过程中所产生的医疗费用,单位根据相关法规负担一部分费用的行为。这部分由单位负担的费用,即被称为医保报销金额。

三明医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用,以下是具体的报销范围:

1.基本医疗保险的药品报销

甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他的报销范围

抢救期间医疗费用:原则上医疗费用按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

住院期间医疗费:包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等,但需根据医保方案进行审核,与伤情无关的费用不予赔付。

康复理疗费:按当地医保标准执行,原则上不得超过法规项目数量,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

续医费:必须在出院证明或诊断证明上主管医生有记录需要继续治疗或定期复查或记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

另外,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也纳入医保报销范围。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

医保报销起付线是什么?

参保人员在定点医疗机构实际发生的报销目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按法规、按比例报销。医保设置起付线是为了将一些小额医疗费用剔除在报销范围之外,这样做既降低了保险结算的工作量,又有利于降低管理成本。同时,起付线的设定也是为了平衡医保基金的收支,防止过度使用医疗资源。

异地报销医保需要什么条件?

异地就医医保报销条件包括以下几个方面:

参保状态:

患者必须在参保地正常参保,并且处于缴费状态。这是享受医保报销的前提条件。

备案手续:

患者需要在前往外省看病之前,在参保地的医保部门办理异地就医备案手续。备案方式通常有线上和线下两种,线上可以通过医保部门的网站、手机APP等渠道进行办理;线下则可以前往当地医保经办机构办理。备案成功后,患者才可以在异地的定点医疗机构享受医保报销。

就医地点

患者需要在就医地选择纳入跨省异地就医直接结算范围的定点医疗机构。这些定点医疗机构的信息可以通过医保服务平台等渠道查询。只有在这些定点医疗机构就医,患者才能享受异地就医医保报销待遇。

报销范围

异地就医医保报销的范围通常包括住院费用、门诊费用等,但一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。这需要根据参保地的医保方案来确定。

报销时,需要提供医疗费用原始票据、费用明细清单、处方、诊断证明等报销材料。这些材料需要真实、完整,并符合医保部门的要求。

其他注意事项

报销时限:患者需要在法规的时间内提交报销申请,逾期可能无法享受医保报销。具体时限可能因地区而异,患者提前了解当地方案。

报销比例与范围:异地就医的报销比例和报销范围可能因地区和医保类型而异。一般来说,异地就医的报销比例可能会比参保地有所降低,且一些特殊的药品、诊疗项目可能不在报销范围内。因此,患者在异地就医前需要了解清楚当地的医保方案和报销标准。

综上所述,异地就医医保报销条件包括参保状态、备案手续、定点医疗机构选择、报销材料与证明以及其他注意事项等多个方面。患者在异地就医前需要了解清楚当地的医保方案和报销标准,并按照法规办理相关手续和准备相关材料。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
职工医保的报销比例是怎么样的,职工医保报销标准是多少(2026年2月23日) 2026-02-23 23:27医疗保险报销 镇江2025年农村合作医疗住院怎么报销(2026年2月23日) 2026-02-23 23:06医疗保险报销 梧州2025年新农合住院报销比例是多少(2月23日) 2026-02-23 22:46医疗保险报销 临沂2026农村医保报销比例是多少钱?(26年2月23日) 2026-02-23 22:26医疗保险报销
医保报销比例2026起付线标准是多少?(26年2月23日) 2026-02-23 22:06医疗保险报销 厦门医疗保险报销比例2026起付线标准是多少?(2月23日) 2026-02-23 21:46医疗保险报销 西宁2025年农村合作医疗门诊怎么报销(2026-02-23) 2026-02-23 21:26医疗保险报销 农村合作医疗报销范围及比例是多少?(以山东青岛为例) 2026-02-23 21:06医疗保险报销
医保需要缴满多少年才可以终身报销?(以青海西宁为例) 2026-02-23 20:46医疗保险报销 最新!2026职工医疗保险报销标准(2026-02-23) 2026-02-23 20:06医疗保险报销 医保需要交多少年才能享受终身?(以拉萨为例) 2026-02-23 19:46医疗保险报销 扬州一年交一次的医保怎么报销?(26年2月23日) 2026-02-23 19:26医疗保险报销
哪些情况医保不能报销?广东揭阳医保报销范围包括哪些?(2026-02-23) 2026-02-23 19:06医疗保险报销 抚顺2026新农合报销比例是多少?(2026年2月23日) 2026-02-23 18:46医疗保险报销 医保断交之前的就白交了吗?医保断交有什么影响(02/23) 2026-02-23 18:25医疗保险报销 运城2026年医保住院报销比例是百分之几十(26年2月23日) 2026-02-23 18:05医疗保险报销
厦门医保的报销范围有哪些?(26年2月23日) 2026-02-23 17:45医疗保险报销 新农合大病医保可以报销比例是怎么样的?(以株洲为例) 2026-02-23 17:25医疗保险报销 2026医保要交满多少年才可享终身保?(以攀枝花为例) 2026-02-23 17:05医疗保险报销 2025农村合作医疗医保收费标准是多少2025农村合作医疗报销比例是多少(2026-02-23) 2026-02-23 16:45医疗保险报销
新农合报销比例新规2025年,东莞农村合作医疗报销条件(2月23日) 2026-02-23 16:25医疗保险报销 广东东莞职工医保VS城乡居民医保,区别大着呢!哪个报销更多?(2026-02-23) 2026-02-23 16:05医疗保险报销 2026年,天津医保门诊报销标准:起付线、报销比例有哪些变化? 2026-02-23 15:44医疗保险报销