深圳医保一档参保人异地住院费用可以直接结算吗

2021-12-11 09:29:19社保网

基本医疗保险一档参保人因疾病在异地发生的住院费用,在省内异地已联网结算的医院可凭金融社保卡直接结算;详见中文。

住院费用能直接结算吗

深圳医保一档参保人异地住院费用可以直接结算吗?

基本医疗保险一档参保人因疾病在异地发生的住院费用,在省内异地已联网结算的医院可凭金融社保卡直接结算;

经办理异地就医备案或市外转诊手续的在跨省已联网结算的医疗机构可凭金融社保卡直接结算。

补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

部分地区异地就医已实行一单结算,涉及基本医疗保险、大病保险等,参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用,参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地医保经办机构!

直接结算说明

符合条件的住院待遇可以直接结算。按照“参保地待遇,就医地管理”的原则开展异地就医直接结算业务。异地就医人员医疗保险待遇按参保地享受相关待遇,就医地经办机构负责异地就医的医疗服务管理。

深圳已经互认省平台联网结算的医疗机构为我市市外定点医疗机构,定点范围为住院。也就是说住院发生的合理的费用,可以直接结算。参保人在省平台定点医疗机构住院发生的基本医疗保险费用和地方补充医疗费用,办理了转诊或者备案手续的,按照深圳市医保法的相关给予记账,未办理转诊或者备案手续的,按照医保法定支付标准的90%记账。参保人仅需承担个人应支付部分费用。

参保人未按办理转诊、备案手续,在异地就医平台联网结算医疗机构门诊发生的医疗费用,经参保人申请,由市医疗保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以报销,医疗保险基金不予支付,但属于个人账户支付范围的,在个人账户余额中扣减。 

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