职工医保为什么比居民医保交那么多?比城乡居民社保贵原因是什么?

2022-10-20 16:33:32社保网

2022年继续提高城乡居民基本医疗保险筹资标准,人均补助标准达到每人每年不低于610元,个人缴费标准达到每人每年350元。

全国多数地区,都是按以上标准缴费;也有少数地区,起点和待遇水平较高,今年缴费标准高于350元。

为什么职工医保每年要交四五千,甚至七八千,他们居民医保只要交350元?怎么差别这么大?

职工医保,要交多少钱?

职工医保缴费金额=本人工资基数×费率

本人缴费工资基数,最低限为统筹地区上年度平均工资的60%。

以云南省玉溪市为例:

灵活就业人员缴纳职工医保,以上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%为缴费基数,由本人按10%的缴费比例缴纳。

2021年云南省全口径城镇单位就业人员平均工资为6622元,按60%核定缴费基数为3973元。每月缴费3973×10%=397.3元;2022年基本医保缴费:397.3×12月=4767.6元。

另外,玉溪市还有大病保险缴费金额382元,2022年度灵活就业人员缴纳职工医保合计金额为:4767.6+382=5149.6元。

参考:

玉溪市2022年度城镇职工基本医疗保险灵活就业人员参保缴费

职工医疗保险以市级统筹为主,各地市缴费水平有差异,但多数地区费率都在8%~10%左右,年度最低缴费都在4千元以上。

有少数地区的灵活就业医保缴费比例(费率)较低,或者设置了“单建统筹”档位(不享受医保个人账户),其缴费金额相对低一些。

对于多数地区来说,350元PK4000元以上,两种医疗保险,缴费标准为什么相差这么大?它们的主要区别在哪?

1、补助不同

居民医保筹资标准=补助+个人缴费610+350=960元,即本年度实际筹资标准不低于960元。

而职工医保,正常情况下没有补助。

2、个人账户待遇不同

职工医保的参保人员,社保卡(医保卡)个人账户会按月入账,主要用于购药、门诊看病。

而城乡居民医保没有个人账户,只能由统筹基金报销。

3、报销标准不同

一般来说,职工医保报销标准(比例),高于居民医保报销标准。具体起付线、报销比例、报销上限,各地区规则有差异。

稳定居民医保住院待遇水平,确保范围内基金支付比例稳定在70%左右。

职工医保的整体报销比例一般会比居民医保更高一些。

4、退休待遇不同

居民医保按年缴费,交1年,保1年,不管多大年龄,都需要每年缴费(少数地区对高龄人员有优惠)。

职工医保交满要求年限,并办理退休之后,就不再缴费,终身享受职工医保待遇。

各地区职工医保最低缴费年限要求有差异,多数地区要求女性缴费满20~25年以上,男性25~30年以上。

由于以上几方面原因,职工医保缴费标准,远远高于居民医保缴费标准。

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