2023年度常州惠民保参保哪些情况不能报销

参保时间：2022年10月11日0时-2022年12月31日24时。

保险期间：保险期限为1年。自2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止。

不予报销情形约定

1、因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

（3）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

（4）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的相关法规使用非处方药不在此限;

（5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

（6）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

（7）战争、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击等;

（8）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制;

（9）被保险人接受美容手术、矫形手术、变性手术或非因意外伤害而进行的整形手术;

（10）被保险人接受各类医疗鉴定，包括但不限于医疗鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定;

（11）工伤、医疗（指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范及常规，过失造成患者人身损害的）。

（12）除当地社会基本医疗保险相关制以外，其他当地法律、法规不予支付的医疗费用;

（13）被保险人不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用。（挂床住院是指理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况）;

（14）对于本产品保险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。

2、对于使用本产品约定的医保目录外35种特定药品的，因下列情形之一，导致被保险人支出药品费用的，本产品也不承担给付保险金的责任：

（1）使用未获得我国药品监督管理许可或批准上市的药品;

（2）相关医学材料不能证明特定药品对被保险人所罹患的疾病治疗有效;

（3）药品处方的开具与我国药品监督管理批准的该药品说明书中所列明的适应症或用法用量不符;

3、从基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中被移出品种。

4、被保险人因相关法规未享受参保地基本医保待遇的，在不享受基本医保待遇期间发生的医疗费用，不纳入本产品报销范围。

5、基本医保整体不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、视力矫正、减肥、康复疗养、治疗雀斑、脱痣、护肤等;镶牙等各类缺牙修复、烤瓷牙以及洁牙等各类牙科保健及牙科治疗等;配镜、装配假眼、假肢、助听器、轮椅等购买各类残疾用具等发生的费用，本产品不予支付。

6、非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，本产品不予支付。

7、各种教学性、科研性和临床验证性的药品、耗材和诊疗项目及其产生后果所产生的费用，本产品不予支付。

8、以下负面清单的药品，本产品不予支付。

A.保健药品及未纳入医保的维生素、营养品类;

B.预防性和避孕药品;

C.主要治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒作用药品。

D.膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含我国珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入本产品保证范围，具体包括：阿胶补血膏、阿胶三宝膏、阿胶生化膏、阿胶珍珠膏、八珍膏、贝母二冬膏、贝母梨膏、补肾十七味膏、补中益气膏、参苓归元膏、参鹿膏、参芪膏、参茸大补膏、参茸鹿胎膏、产后康膏、虫草参芪膏、虫草川贝膏、川贝雪梨膏、刺五加浸膏、丹参膏、当归流浸膏、当归益血膏、颠茄流浸膏、冬青补汁、洞天长春膏、儿宝膏、二冬膏、二仙膏、法半夏枇杷膏、蜂蜜、肤舒止痒膏、妇科白带膏、复方阿胶补血膏、复方丹茵膏、复方梨膏、复方枇杷叶膏、复方益母草膏、复方益母草流浸膏、复方滋补力膏、甘草流浸膏、肝肾膏、肝肾滋、归脾膏、龟苓膏、龟鹿二仙膏、桂龙咳喘宁蜜炼膏、桂龙药膏、黄芪健胃膏、加减八珍煎膏、加味八珍益母膏、加味益母草膏、健儿强身膏、健身长春膏、金樱子膏、橘红梨膏、咳喘停膏、莱阳梨膏、良园枇杷叶膏、两仪膏、六味地黄膏、龙参补益膏、鹿胎膏、路路通益母膏、罗汉果止咳膏、麻杏止咳膏、玫瑰花糖膏、女贞子膏、杷叶润肺止咳膏、枇杷叶膏、强身萝菠甫赛河里蜜膏、清肺抑火膏、清金止嗽西瓜膏、清热凉血膏、琼玉膏、秋梨润肺膏、人参补膏、人参养荣膏、乳鹿膏、润肠宁神膏、桑椹膏、山东阿胶膏、十全大补膏、双丹膏、四物膏、添精补肾膏、通宣理肺膏、微达康膏、胃肠复元膏、仙桃草膏、小儿六味增食膏、小儿止泻膏、雪梨膏、养心定悸膏、药制龟苓膏、益肝膏、益母草流浸膏、益气健肾膏、益气润肠膏、益寿强身膏、益香当红膏、益血膏、银屑灵膏、银屑灵膏（银屑灵）、玉竹膏、增乳膏、止咳梨煎膏、止咳平喘膏、稚儿灵膏滋、竹沥膏、阿胶、阿胶（液体）、白糖参、朝鲜红参、穿山甲、醋山甲、玳瑁、冬虫夏草、蜂胶、蜂蜜、福字阿胶、各种动物脏器和（胎、鞭、尾、筋、骨）、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、羚羊角镑片、羚羊角粉、鹿茸粉、鹿茸片、马宝、玛瑙、牛黄、炮山甲、珊瑚、麝香、速溶阿胶颗粒、天山雪莲、铁皮石斛、西红花（番红花）、西洋参、鲜石斛、新阿胶、血竭、燕窝、野山参、移山参、永盛合阿胶、珍珠、紫河车等

注：以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。