农村合作医疗和职工医保有什么区别?(2025-04-03)

2025-04-03 16:01:44社保网

新农合(新型农村合作医疗)和职工医保(城镇职工基本医疗保险)是医疗保险体系中非常重要的,它们在多个方面存在显著区别。以下是两者的详细对比:

1、参保对象:

新农合:

主要面向农村居民,包括农业户口的农民、农村个体工商户等。

旨在解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。

职工医保:

主要面向城镇职工,包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等城镇各类用人单位的职工。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工基本医疗保险。

2、缴费方式:

新农合缴费:按年缴费,由个人、集体和有关部门多方筹资。个人缴费标准每年有所不同,通常在每年的9月到12月进行集中缴费。例如,2025年个人缴费标准为400元,有关部门补贴670元,合计1070元。

职工医保缴费:按月缴费,由用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费。职工个人缴纳缴费基数的8%,单位缴纳单位缴费基数的6%~12%。灵活就业人员个人要承担部分统筹缴费,缴纳钱数是缴费比例乘以缴费基数。

3、报销范围与流程:

职工医保:报销比例较高,通常在70%-90%之间,且覆盖范围广,包括门诊、住院、买药等。

新农合:报销比例相对较低,一般在50%-70%之间,且覆盖的医疗服务项目有限,主要集中在住院费用。

报销限额:

职工医保:年度报销限额较高,可能达到几十万甚至更高,且没有确定的住院金额限制。

新农合:年度报销限额较低,一般为十几万元,且存在一定的起付线。

4、退休法规:

新农合:没有退休法规,需要终身缴费。

职工医保:达到法定退休年龄且累计缴费年限达到有关法规(男25年,女20年,部分地区可能有所不同)后,可以终身享受医保待遇,不再需要缴费。

5、账户类型及管理:

职工医保:一般由社保有关部门管理。

新农合:可能由当地的卫生有关部门或者农村合作经济组织管理。

广东江门医保卡里的钱如何跨省给家人用?

医保家庭共济是指职工医保参保人医保个人账户里的资金,可用于支付近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)在定点医疗机构、定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用,以及参加居民基本医保等的个人缴费。以下是关于医保家庭共济的具体使用方法:

1、共济范围与条件

近亲属范围:根据有关法规调整,近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

参保要求:共济人和被共济人都需要参加基本医疗保险,包括职工医保和居民医保。同时,共济人和被共济人需要在同一省份参保。

2、使用方式

就医结算:

家人看病买药时,需使用家人自己的医保卡或医保电子凭证。

在进行结算扣款时,系统会按照家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。若当前账户余额用完后,会从第二顺位、第三顺位支出账户中进行扣款。

代买药:

如果是家属代为买药,需使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。

缴纳医保费用:

绑定家庭共济后,可以使用共济人的个人账户余额为近亲属缴纳医保费用。

3、注意事项

共济范围:

家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱,不包括统筹基金部分。

就医法规:

就医购药时必须使用患者本人的医保卡,家庭共济方案“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身。

代买药法规:

如果是家属代为买药,需使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。

扣款顺序调整:

若需要调整扣款顺序,可以在绑定的平台上进行相应的设置或修改。

信息查询:

可以通过绑定的平台或当地医保部门查询共济账户的使用情况和余额。

方案差异:

不同地区的医保家庭共济方案可能存在差异,具体以当地医保部门的法规为准。

总之,医保家庭共济是一项方便家庭成员共享医保资源的方案。在使用时,需要遵循相关法规和步骤进行办理和使用,并注意上述注意事项以确保方案的正确实施。

医保卡每月返钱的查询方法有多种,包括线上和线下方式。

一、线上查询方法如下

1.手机APP:

登录参保地的有关部门手机APP,注册并登录后,在相关模块中查询医保缴费信息和个人账户余额。

2.医保服务平台:

登录医保服务平台网站或APP,注册登录后即可查询个人账户信息。

3.当地医保局网站:

登录当地医保局网站,找到“个人医保查询”入口,输入相关信息即可查询。

或登录当地的社保卡信息网,输入个人社保卡保险号和密码(初始密码一般为123456),在“账户余额”选项中即可查看医疗保险账户余额。

4.支付宝:

打开支付宝,搜索“医保”,进入“医保电子凭证”页面,点击“医保查询”即可。或者依次点击“市民中心”→“医保”选项,进入医保查询页面,再点击“医保账户”,选择“参保地”,点击“余额查询”,即可查看每月医保的缴费信息和返还到个人账户的医保资金余额。

5.微信:

在微信“我”的选项中,点击“服务”;

点击“城市服务”,再点击“社保”选项,进入社保查询页面;

点击“社保查询”,选择“参保明细信息”或“缴费信息查询”,即可查询到医保的缴费记录、个人账户余额以及每月返还的医保资金。

6.电话查询

可以拨打12333人社服务热线,按照语音提示进行查询。

二、线下查询方法

1.医保经办机构窗口:

携带本人身份证到当地医保经办机构窗口进行查询,工作人员会协助查询缴费记录和个人账户余额等信息。

2.定点医院或药店:

在市区定点医院或药店的医保服务窗口,也可以查询医保卡的余额情况。

注意事项

医保个人账户的钱属于个人所有,不会清0,可以结转使用和依法继承。

查询医保卡返还金额时,请保持警惕,确保所提供的个人信息准确无误,并避免向不明身份的人透露相关信息,以防信息泄露和财产损失。

医保缴费基数越高,每月划入个人账户的金额就越多。部分地区允许灵活就业人员选择高档次医保缴费比例,以提高个人账户划入比例。

通过以上方法,您可以方便地查询到医保卡每月的返钱情况。如果您在查询过程中遇到任何问题或疑问,咨询当地医保机构或社保中心的工作人员。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
退休人员除了养老金,每月医保返款有多少?(以齐齐哈尔为例) 2025-04-03 14:51医保知识 医保家庭共济绑定成功后,家人怎么使用(以青海玉树为例) 2025-04-03 14:47医保知识 抚顺医保每个月都能返钱?怎么查每月返多少,余额有多少? 2025-04-03 14:44医保知识 提高医保缴费年限,医保交多少年能保终身?(2025/04/03) 2025-04-03 14:40医保知识 医保个人账户如何全家共享?家庭共济操作指南来了!(以嘉峪关为例) 2025-04-03 14:36医保知识 医保每个月都能返钱?怎么查每月返多少,余额有多少?(以山西太原为例) 2025-04-03 14:33医保知识 退休人员每月医保账户到账多少钱?(以广西梧州为例) 2025-04-03 14:29医保知识 黑龙江牡丹江医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(2025/04/03) 2025-04-03 14:25医保知识
洛阳职工医保卡的医保个人账户每月划入多少钱? 2025-04-03 14:21医保知识 苏州医保卡每个月往个人账户打多少钱?【4月3日】 2025-04-03 14:18医保知识 退休后医保到底交不交呢?(2025-04-03) 2025-04-03 14:14医保知识 退休后,要继续交医保吗?提醒:这种情况下,你可能还需要继续交(4月3日) 2025-04-03 14:10医保知识
到了退休年龄,职工医保未交满年限怎么办?(4月3日) 2025-04-03 14:07医保知识 三亚医保“家庭共济”使用指南看过来! 2025-04-03 14:03医保知识 有些人60岁了不用缴纳医保了,但有些人为什么还需要缴纳呢?(2025年4月3日) 2025-04-03 13:59医保知识 怎样查询医保卡余额?(2025/04/03) 2025-04-03 13:56医保知识
阿克苏医保共济账户使用指南:几步搞定家庭共享(04/03) 2025-04-03 13:52医保知识 河南新乡医疗保险要交多少年才能享受医保?(2025/04/03) 2025-04-03 13:48医保知识 退休了医保没交够年限怎么办?(2025/04/03) 2025-04-03 13:45医保知识 退休了,医保还用再交钱吗?注意!这种情况下,可能要一直缴纳!(2025年4月3日) 2025-04-03 13:41医保知识
如何用微信查询医保卡余额?(2025/04/03) 2025-04-03 13:37医保知识 南充医保每月划入账户多少?南充医保卡余额怎么查询? 2025-04-03 13:33医保知识 到退休年龄就能免交医保吗?(2025-04-03) 2025-04-03 13:30医保知识