职工医保的起付线和报销范围是什么(5月8日)

2025-05-08 12:04:02社保网

医保报销起付线是指在参加医疗保险的个人在享受医疗保险报销待遇前,需要先自行承担的一定金额的费用。也就是说,参保人员在享受医疗费用报销之前,需要自己先行支付的费用额度,只有在超过医保报销起付线范围以上的费用,医保才会予以报销。

医保能够报销哪些费用?

医保报销范围包括几类费用,具体如下:

1.基本医疗保险药品报销

甲类药品:全国基本统一能保证临床基本需求的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品:由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内,一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围:

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2.基本医疗服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

就(转)诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

4.其他费用

抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。

参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规。

异地就医时,需要提前了解当地的医保方案和报销流程,确保能够顺利报销医疗费用。

温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!

社保网声明:资讯来源于网络,属作者个人观点,仅供参考。投诉
医疗保险怎么把参保地改了呢?(05/08) 2025-05-08 11:23医保知识 沈阳医保卡个人账户钱可以给家里人用吗?(2025-05-08) 2025-05-08 11:22医保知识 电子医保卡和实体卡报销的区别(5月8日) 2025-05-08 11:21医保知识 自贡医保断交怎么补缴?(2025-05-08) 2025-05-08 11:20医保知识
石家庄医保缴纳重复了应该找哪里退款?(25年5月8日) 2025-05-08 11:18医保知识 德州医保转移后,个人账户里的钱会跟着转移吗?(25/05/08) 2025-05-08 11:17医保知识 乌鲁木齐参保地更改去哪里办理(2025年5月8日) 2025-05-08 11:16医保知识 成都医疗保险需要交多少年才能享受终身?(05/08) 2025-05-08 11:15医保知识
医保缴费可以网上缴纳吗?(以西宁为例) 2025-05-08 11:14医保知识 我的医保卡里面的钱可以给家人用吗?(以甘肃兰州为例) 2025-05-08 11:13医保知识 医保地区可以更改吗怎么改?(25年5月8日) 2025-05-08 11:12医保知识 银川如何办理医保转移手续?这些手续的流程是怎样的?(2025年5月8日) 2025-05-08 11:11医保知识
海口医保个人账户里的钱也能给家里人用了!(2025年5月8日) 2025-05-08 11:10医保知识 双鸭山如何查询医保个人账户余额?(手机端)(25/05/08) 2025-05-08 11:09医保知识 我的医保卡余额怎么查?这些方法让你秒懂!(以南京为例) 2025-05-08 11:08医保知识 医保家庭共济如何使用?手把手教你如何办理(以德阳为例) 2025-05-08 11:06医保知识
医保参保地怎么变更?郑州如何更改电子医保参保地(2025/05/08) 2025-05-08 11:05医保知识 农村医保网上缴费全攻略:操作、申请、资料与法规全解(以洛阳为例) 2025-05-08 11:04医保知识 乌鲁木齐医疗保险需要交多少年才能享受终身待遇?(05/08) 2025-05-08 11:03医保知识 陕西安康外地医疗保险转移到当地需要多长时间?(25年5月8日) 2025-05-08 11:02医保知识
退休了医保没交够年限怎么办在哪补交(2025年5月8日) 2025-05-08 11:01医保知识 杭州医保卡到底可以给家人使用吗?(05/08) 2025-05-08 11:00医保知识 天津医保卡的钱怎么转到微信?(25/05/08) 2025-05-08 10:59医保知识