农村合作医疗和职工医保有什么区别?(2025/05/18)

2025-05-18 10:12:50社保网

新农合(新型农村合作医疗)和职工医保(城镇职工基本医疗保险)是两种不同的医疗保险,它们在多个方面存在显著差异,以下是对两者区别的详细介绍:

1、缴费主体:

新农合:

主要面向农村居民,包括农业户口的农民、农村个体工商户等。

旨在解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。

职工医保:

主要面向城镇职工,包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等城镇各类用人单位的职工。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工基本医疗保险。

2、缴费方式及标准:

新农合:按年缴费,个人、集体和有关部门多方筹资。缴费标准每年有所不同,通常在每年的9月到12月进行集中缴费。例如,2025年个人缴费标准为400元,有关部门补贴670元,合计1070元。

职工医保:按月缴费,由用人单位和职工个人共同缴纳。职工个人缴纳缴费基数的8%,单位缴纳单位缴费基数的6%~12%。灵活就业个人要承担部分统筹缴费,缴纳钱数是缴费比例乘以缴费基数。

3、报销范围及比例:

新农合:主要提供医疗保险服务,涵盖门诊费用、住院费用和大病保险。

职工医保:不仅包含职工基本医疗保险,还包含职工大病保险等种类,与养老、工伤、失业和生育保险一起,同属社保的一个基本险项。

4、退休法规:

新农合:没有退休法规,需要终身缴费。

职工医保:达到退休年龄后,如果满足当地医保退休年限要求(一般男25年,女20年,部分地区可能有所不同),可以医保退休,终身享受免费医保待遇。

5、性质与管理:

职工医保:一般由社保有关部门管理。

新农合:可能由当地的卫生有关部门或者农村合作经济组织管理。

成都职工医保个人账户如何共济给家人?

医保家庭共济是指职工医保参保人医保个人账户里的资金可以用于支付近亲属在定点医疗机构、定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用,以及参加居民基本医保等的个人缴费。以下是如何使用医保家庭共济的详细步骤和注意事项:

1、使用家庭共济资金

就医结算:

家人看病买药时,需使用家人自己的医保卡或医保电子凭证。

在进行结算扣款时,系统会按照家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。

若当前账户余额用完后,会从第二顺位、第三顺位支出账户中进行扣款。

代买药法规:

如果是家属代为买药,需使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。

代买药时,需确保所购药品符合医保法规,并在定点医疗机构或定点零售药店购买。

2、使用条件

共济人与被共济人需在同一省份参保:无论是否在同一城市,只要在同一省份参保,即可实现医保家庭共济。

被共济人需为共济人的近亲属:近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。但需要注意的是,家庭共济成员不包含配偶的父母。

3、注意事项

共济范围:

家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱,不包括统筹基金部分。

密码设置:

社保卡上的钱不能取出,但可以用来给孩子交医保,家人也可以用于看病。缴费时直接刷卡,初始密码可能为000000(具体以当地医保部门法规为准)。

账户安全:

请妥善保管好自己的医保卡和密码,避免泄露给他人造成损失。

方案变化:

医保方案可能会随着时间和地区的变化而有所调整,请密切关注当地医保部门的通告。

通过以上步骤,您可以成功办理并使用医保家庭共济功能,为家人提供更加便捷的医疗保险。

医保卡余额如何查询?每月返款知多少?

医保卡每月返钱的查询方法有多种,包括线上和线下方式。

一、线上查询方法

1.微信:

在微信“我”的选项中,点击“服务”;

点击“城市服务”,再点击“社保”选项,进入社保查询页面;

点击“社保查询”,选择“参保明细信息”或“缴费信息查询”,即可查询到医保的缴费记录、个人账户余额以及每月返还的医保资金。

2.医保服务平台:

可以登录医保服务平台网站或APP,注册登录后即可查询个人账户信息。

3.当地医保局网站:

登录当地医保局网站,找到“个人医保查询”入口,输入相关信息即可查询。

或登录当地的社保卡信息网,输入个人社保卡保险号和密码(初始密码一般为123456),在“账户余额”选项中即可查看医疗保险账户余额。

4.

有关部门手机APP:登录参保地的有关部门手机APP,注册并登录后,在相关模块中查询医保缴费信息和个人账户余额。

5.支付宝:打开支付宝,搜索“医保”,进入“医保电子凭证”页面,点击“医保查询”即可。或者依次点击“市民中心”、“医保”选项,进入医保查询页面,选择参保地后点击“余额查询”,即可查看每月医保的缴费信息和返还到个人账户的医保资金余额。

6.电话查询

参保人拨打12333人社服务热线,按照语音提示进行查询。

二、线下查询方法

1.医保经办机构窗口:

携带本人身份证,到各地区县服务中心大厅内的医保办理窗口查询。工作人员会协助查询缴费记录和个人账户余额等信息。

2.?定点医疗机构查询?:在定点医院看病或药店购药时,可以在结算窗口或自助查询设备上查看医保卡余额。?2?医保经办机构查询?:前往当地的医保经办机构,如医保局办事大厅,携带身份证和医保卡,工作人员会通过系统为其查询并告知余额。

注意事项

查询医保卡返还金额时,请保持警惕,确保所提供的个人信息准确无误,并避免向不明身份的人透露相关信息,以防信息泄露和财产损失。

医保个人账户的钱属于个人所有,不会清0,可以结转使用和依法继承。

医保缴费基数越高,每月划入个人账户的金额就越多。

部分地区允许灵活就业人员选择高档次医保缴费比例,提高个人账户划入比例。

通过以上方法,您可以方便地查询到医保卡每月的返钱情况。如果查询过程中遇到问题,咨询当地医保机构或社保中心的工作人员。

温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

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