农村合作医疗和职工医保有什么区别?(25/05/27)

2025-05-27 10:06:05社保网

新农合(新型农村合作医疗)和职工医保(城镇职工基本医疗保险)是两种不同的医疗保险,它们在多个方面存在显著差异,以下是对两者区别的详细介绍:

1、覆盖对象:

职工医保:主要针对城镇的用人单位及其职工,包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。

新农合:为农村户口的居民提供的基本医疗保险。

2、缴费方式及标准:

职工医保:按月缴纳,需要连续缴纳一定年限(通常为6个月)后享受报销待遇。

新农合:每年办理参保缴费手续,一次性缴纳一年费用。

3、报销范围及比例:

新农合:主要提供医疗保险服务,包括住院费用、门诊费用和大病保险等。

职工医保:除了医疗保险外,还包括养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等,可享受的福利待遇更多。

4、就医方便性:

账户类型:

新农合通常没有个人账户,只有统筹账户。

职工医保则设有个人账户和统筹账户,个人账户可用于支付门诊费用、购药等。

连续性:

新农合通常按年缴费,不累计缴费年限。

职工医保则按月缴费,累计缴费年限,达到法定退休年龄且累计缴费达到有关法规年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按有关法规享受基本医疗保险待遇。

5、管理机构:

职工医保:一般由社保有关部门管理。

新农合:可能由当地的卫生有关部门或者农村合作经济组织管理。

深圳医保卡添加了家庭共济怎么使用

医保家庭共济是指职工医保参保人医保个人账户里的资金,可用于支付近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)在定点医疗机构、定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用,以及参加居民基本医保等的个人缴费。以下是关于医保家庭共济的具体使用方法:

1、使用条件

共济人与被共济人需在同一省份参保:无论是否在同一城市,只要在同一省份参保,即可实现医保家庭共济。

被共济人需为共济人的近亲属:近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。但需要注意的是,家庭共济成员不包含配偶的父母。

2、使用方式

就医购药:

在就医时,如果被共济人需要使用共济人的医保个人账户资金支付医疗费用,应确保已办理医保家庭共济,并使用被共济人的医保卡挂号、就医。

在购药时,同样需要确保已办理医保家庭共济,并使用被共济人的医保卡或医保电子凭证进行支付。

缴纳医保费用:

被共济人如需要缴纳居民医保费用,共济人可使用自己的医保个人账户资金为其代缴。具体操作方式可能因地区而异,但通常可通过当地医保部门提供的线上或线下渠道进行。

3、注意事项

共济范围:家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱,不包括统筹基金部分。

就医使用:在任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡,家庭共济方案“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身。

扣款顺序:家人看病买药时,需拿家人自己的医保卡或医保电子凭证,在进行结算扣款时,系统会按照家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。若当前账户余额用完后,会从第二顺位、第三顺位支出账户中进行扣款。

代买药法规:如果是家属代为买药,需使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。

总之,医保家庭共济是一项方便家庭成员共享医保资源的方案。在使用时,需要遵循相关法规和步骤进行办理和使用。

如何在医保上查看每月返还多少钱?

医保卡每月返钱查询方法有多种,以下是详细的查询途径:

一、线上查询方法

1.电话查询

参保人拨打12333人社服务热线,按照语音提示进行查询。

2.医保服务平台:

可以登录医保服务平台网站或APP,注册登录后即可查询个人账户信息。

3.当地医保局网站:

登录当地医保局网站,找到“个人医保查询”入口,输入相关信息即可查询。

也可以登录当地的社保卡信息网,输入个人社保卡保险号和密码(初始密码一般为123456),在“账户余额”选项中查看医疗保险账户余额。

4.有关部门手机APP:

登录参保地的有关部门手机APP,注册并登录后,在相关模块中查询医保缴费信息和个人账户余额。

5.支付宝:

打开支付宝,搜索“医保”,进入“医保电子凭证”页面,点击“医保查询”即可。

或者依次点击支付宝中的“市民中心”-“医保”选项-“医保查询”页面-“医保账户”,选择“参保地”,点击“余额查询”,即可查看每月医保的缴费信息和返还到个人账户的医保资金余额。

6.微信:

打开微信,搜索“我的医保”,进入“医保电子凭证”页面,点击“医保查询”即可。或者在微信“我”的选项中,依次点击“服务”→“城市服务”→“社保”选项,进入社保查询页面,点击“社保查询”,选择“参保明细信息”或“缴费信息查询”,可以查询到医保的缴费记录、个人账户余额以及每月返还的医保资金。

二、线下查询

1.定点医院或药店:

在市区定点医院或药店的医保服务窗口,也可以查询医保卡的余额情况。

2.医保经办机构窗口:

携带本人身份证到当地医保经办机构窗口进行查询,工作人员会协助查询缴费记录和个人账户余额等信息。

注意事项

查询医保卡返还金额时,请保持警惕,确保所提供的个人信息准确无误,并避免向不明身份的人透露相关信息,以防信息泄露和财产损失。

医保个人账户的钱属于个人所有,不会清0,可以结转使用和依法继承。

医保缴费基数越高,每月划入个人账户的金额就越多。部分地区允许灵活就业人员选择高档次医保缴费比例,以提高个人账户划入比例。

综上所述,您可以轻松查询到医保卡每月的返钱情况。如果有任何疑问或需要进一步的帮助,咨询当地医保机构或社保中心的工作人员。

(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)

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