住院医保报销比例是多少?有时间限制吗?附医保报销流程

2021-02-14 19:05:34社保网

医保的缴纳不仅在日常买药的时候可以报销,也可以在住院的时候报销,尤其是在患病的时候可以起到重要作用,那么住院医保报销比例是多少?下面我们来详细了解一下。

一、住院医疗保险报销比例如下:

1、一级医院起付标准以上至最高支付限额部分的90%;

2、二级医院起付标准至1万元(含)部分支付85%,1万元至最高支付限额部分支付90%;

3、三级医院起付标准的80%至5000元(含),5000元至1万元的85%,1万元至最高支付限额的90%。

4、退休人员将在上述缴费比例的基础上增加5%。

二、住院医疗保险报销范围如下:

1、新参保人员未开具社保卡期间发生的医疗费用;

2、社保卡丢失及在社保卡换(换)证期间就医发生的费用;

3、未持就诊卡在定点医疗机构急诊科发生的费用;

4、欠费期间发生的医疗费用;5、人工报销期间发生的医疗费用;

6、符合本市医疗保险基金支付条件,在外地就医时发生的费用;

7、当年费用应于次年1月20日前申报。

住院医保报销比例了解后,医保报销有时间限制吗?

一、出院后医保报销时间有限制,参保人员必须在规定时间内办理医保报销手续。

1、医保参保人在指定联网医院住院的,可在出院时直接结算医疗费用。但如参保人员到其他省市医疗机构就诊,由于特殊情况,必须先支付医疗费用,再到参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况下,出院时医保报销是有时间限制的。

2、异地医保报销时限:

目前,医疗保险的全国联网在中国尚未完全实现。因此,参保人员异地就医时,必须先支付医疗费用,然后持身份证、社保卡、住院费用清单等材料到社保机构办理住院费用报销手续。

我国各地区对医疗保险异地报销时间进行了限制,为了保证医疗保险资金的安全,由于各地报销时间期限不同,实际情况也不同,但基本要求是6个月到1年。

二、一般超过医保报销时间的不予报销,医疗费用一般在当年报销,不隔一年报销。大年三十住院,要结算报销当年的医药费,过期不能报销。所以希望被保险人在发生相关费用后,能及时向当地医疗保险机构申请报销。

住院医保报销比例是多少?医保报销流程:

1、特殊疾病住院和门诊治疗结算手续

在每月10日前,将上月出院患者的费用报表、住院报表及相关资料上报医保经办机构,定点医疗机构医保经办机构审核后,作为每月预拨和年终决算的依据,医保经办机构上月预拨特殊疾病住院及门诊治疗统筹费用。

被认定患有特殊疾病的参保人员,发生的医疗费用应直接入账并立即结算,应到劳动保障部门指定的定点医疗机构就医、购药。

2、急诊结算程序

参保人员因急诊抢救在本市非定点医疗机构和远程医疗机构住院治疗,发生的医疗费用由个人或单位承担。急救结束后,医疗保险经办机构按规定办理报销手续,凭医院急救病历、检查化验报告、发票和医疗费用明细清单。

3、搬迁人员的安置程序

(1)异地安置人员由其所在单位指定1-2个居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

(2)工作人员异地安置在所居住的定点医疗机构发生的医疗费用,由本人或所在单位先行支付。治疗结束后,单位将在规定的日期到社会医疗保险经办机构结清被保险人的医疗证明和病历、有效费用账单、复方处方和住院费用清单。

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