深圳社保档次的区别在哪里?享受待遇哪个有区别?

2023-06-14 10:25:05社保网

深圳社保档次的区别在哪里?享受待遇哪个有区别?随社保网小编来看看。

深圳社保档次有3档的。享受医疗待遇不一样。

一般说的是社保一二三档,其实指的是医保一二三档,其余四险是没有这样区分的,都一样。

一档称为综合医疗,无需选定唯一的社康,即可随意到深圳任何一家医疗定点机构进行就诊报销,有个人医保账户,当个人账户余额达到5009元时(每年不同,这是2018年的标准)即可到药店刷社保卡买药。

二档称为住院医疗,需要绑定一个社康作为指定门诊机构,如需到医院看门诊,要先在定点社康开转诊单方可就诊。如果是住院,则无需选定医院。无个人医保账户,不能在药店刷社保卡买药。

三档称为社康医疗,基本与二档一致,不过只能在绑定社康的上级医院住院报销。除非发生急诊或突发性病情,不然在别的医院是不能报销的。

(1)就医原则

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在法定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在法定医疗机构就医。

(2)普通门诊待遇

一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按法定支付。

二档参保人/三档参保人:

属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

(3)住院待遇

一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按法定支付95%或90%。

二档参保人/三档参保人:可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到法定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院:85%,二级医院:80%,三级医院:75%。

社保一档和二档的区别是:社保缴费档次分为:最低档(40%)、一档(60%)、二档(80%)、三档(100%)四个档次。一档按照上年社会平工均工资缴费基数的60%缴纳,二档按照上年社会平工均工资缴费基数的80%缴纳。档次交得越高以后领得越多。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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