社保可以报销多少比例??随新社通小编一起了解一下。
住院社保可以报销多少比例?
社保报销比例因参保类型、医院等级和地区法规等因素而有所不同。具体如下:
不同参保类型的报销比例
城乡居民:
住院报销比例:在一级医院为80%,在二级医院为70%,在三级医院为60%。
门诊报销比例:在基层医疗机构通常为50%。
城镇职工:
住院报销比例:在一级医院通常为90%,在二级医院为85%,在三级医院为80%。
门诊报销比例:在定点基层医疗机构(如社区卫生服务中心)报销比例可达70%左右。
不同医院的报销比例
乡镇卫生院:起付线通常在100-300元,报销比例可达80%-90%。
一级医院:起付线大约在300-500元,报销比例约为70%-90%。
二级医院:起付线一般在500-800元,报销比例在60%-80%之间。
三级医院:起付线常在1000-1500元,报销比例在50%-70%之间。
报销金额的计算方法
报销金额的计算公式一般为:报销金额=(医疗费用总额-起付线-非医保报销范围费用)×报销比例。起付线是指医保基金开始报销的最低费用标准,低于起付线的费用由参保人员自行承担;封顶线是指医保基金报销的最高限额,超过封顶线的费用也需要参保人员自行承担。
影响
近年来,各地提高社保医疗报销比例,以减轻参保人员的医疗费用负担。例如,某些地区逐步提高了城乡居民基本医疗保险在基层医疗机构的门诊和住院报销比例,使得更多的居民能够享受到实惠。
灵活就业社保与职工社保险种有什么不一样:
灵活就业社保:适用于自由职业者、个体工商户等非标准就业人员。灵活就业人员可以自愿参加养老保险和医疗保险,通常需要个人全额缴纳。
社会保险实际上有养老、医疗、工伤、生育、失业五种。每一种保险的缴费比例都不一样,2019年底生育保险并入了医疗保险,缴费比例与医疗保险缴费比例是合并计算的。
企业职工的社会保险缴费分为两部分,一部分是职工本人缴费,另一部分是企业缴费。
职工本人需要承担养老保险缴费基数的8%,医疗保险缴费基数的2%,失业保险0.3%~1%。医疗和养老是全国统一的,生育保险和工伤保险个人不需要承担任何费用。
断缴社保的影响大不大?
失业保险:对于失业保险,必须要正常参加失业保险金一年以上才具备领取失业金的条件,当然这一年的时间它是一个累积年限,并没有要求连续参保年限,所以说即便自己中断了失业保险,但是在同一个地区,参加失业保险依然是能够有效累积年限,依然是能够认定你失业保险的缴费。
工伤保险:单位需依法为职工缴纳工伤保险,职工发生工伤后,可享受工伤保险待遇。如单位在员工在职期间未按要求缴纳造成欠缴断缴的,职工发生工伤后,由单位全额承担工伤待遇,社保部门不予理赔补助。职工从单位离职后,单位为其做人员停保,工伤保险暂停缴费,重新就业后新单位正常为其参保,发生工伤后仍可享受工伤保险待遇,不受影响。
医疗保险:保险断缴对医疗保险带来的影响是最大的,一般如果不想医疗保险受到影响,那么最好社保不要停缴超过三个月。如果社保停缴不超过三个月,那么在重新交费后,次月即可进行医疗保险的报销使用,但是如果超过三个月,那么则需要连续缴纳至少6个月才可进行医疗保险的住院报销。
养老保险:养老保险如果中途断缴了,是可以补续的,且不用重新计算累计缴交费年限,但会影响到你退休后的待遇。
生育保险:生育保险在全国所有的地区,要求必须要在生小孩之前的,连续12个月来缴纳生育保险,才能够享受到生育保险的待遇。部分地区可能要求是连续9个月,但总而言之一定要保证一个连续的交费,如果一旦出现社保中断,也就是我们生育保险的中断,那么就无法正常享受到生育保险。包括生育津贴和生育报销待遇,都是无法正常享受的。
住房公积金:住房公积金只能单位缴纳,不能以个人名义缴纳,因此一旦辞职,除非新工作马上续上,否则一定会停交的。停交住房公积金不会有什么后果,这笔钱还是在你的公积金账户里,当满足相关条件时就可以取出来。
关于退休年龄的新规,自2025年1月1日起实施的具体内容如下:
女职工退休年龄调整
原法定退休年龄为五十周岁的女职工
从2025年1月1日起,这类女职工的法定退休年龄将每二个月延迟一个月。
逐步延迟至五十五周岁。
原法定退休年龄为五十五周岁的女职工
从2025年1月1日起,这类女职工的法定退休年龄将每四个月延迟一个月。
逐步延迟至五十八周岁。
男职工退休年龄调整
原法定退休年龄(60周岁)保持不变,但实施渐进式退休新规。
从2025年1月1日起,男职工的法定退休年龄将每四个月延迟一个月,直至逐步延迟至六十三周岁。
(备注:数据仅供参考,具体以当地有关法规为准)