北京普惠健康保如何理赔?北京普惠健康保哪些情况是不理赔的?

2021-08-02 10:28:08社保网

2021年,北京市又推出了一款地方性补充医疗险,名为“北京普惠健康保”,据了解去年的北京京惠保是在微信公众号上进行理赔,有“线上理赔”和“线下理赔”两类方式,那么这款产品一样吗?北京普惠健康保怎么理赔?哪些情况不赔?

一、北京普惠健康保怎么理赔?

和去年火爆全大北京市的北京京惠保一样,北京普惠健康保的理赔也分为两个形式,【线下理赔】和【线下理赔】,详情是:

1、线下申请:被保人(患者)出院之后可以携带相关理赔资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点理赔,具体网点地址由众多,就不过多累赘了,可以关注这个微信公众号的《理赔须知》;

2、线上申请:关注“北京太平洋寿险”微信公众号申请理赔,或者拨打客服电话4000761788进行咨询。

不过需要注意,所有案件均可以线上报案申请理赔资料,待保险公司线上审核完毕后,需要邮寄理赔原件去服务中心线下网点。

二、北京普惠健康保哪些情况不赔?

1、没有经过北京医保一律不赔:这款产品是在有北京医保下才可以购买且理赔的,如果没有经过北京医保报销,是无法进行获赔的;

2、非常高的理赔门槛:首先,医保目录内住院+门诊个人自费有职工医保人群3.95万元,城乡居民医保3.04万免赔;

其次,医保目录外是健康人群2万元,既往症人群4万。

最后,抗癌药又分为了国内和国外,都是独自占据2万元免赔。

假设,一个职工医保人群,患上了癌症,用到了医保目录内外住院费用、抗癌药的国内国外药品,那么起付线是3.95万元医保目录内+2万医保目录外+国内2万抗癌药+国外2万抗癌药,合计自己要到10.95万才有报销,理赔门槛不是一般的高

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