2021郑州异地就医医保按什么比例报销?流程如何?

2021-08-02 11:09:47社保网

2021郑州异地就医医保按什么比例报销?流程如何?详情见下文

报销比例:

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优*网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

优*网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。郑州市医疗保险报销流程包括带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项:

报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

郑州市医疗保险怎么样报销?

一、参加城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的参保人员在定点医疗机构住院,基本医疗保险统筹基金支付比例和补充医疗保险基金的支付比例:一、二、三类定点医疗机构分别为65%、60%、55%。

1、在与单位解除劳动合同三个月内且在单位不欠费的情况下,个人缴纳养老统筹后,每月1-20日携带近期缴纳养老保险发票原件、复印件一份及医保卡可以按个体劳动者参保形式办理续保。

2、曾随单位参加过市医疗保险人员,在领取完失业金三个月内,每月1-20日携带《失业职工审核登记表》复印件一份、缴纳养老保险发票复印件一份及医保卡可以按个休劳动者参保形式办理续保。2009年7月1日至2010年6月30日缴费年度期间,全市城镇个体工商户和灵活就业人员养老保险最高年度缴费基数为52952元,最低年度缴费基数为21180.8元。

即参保者最高年缴费10590.4元,最高月缴费882.5元;最低年缴费4236.16元,每月最低缴费353元。基本医疗保险,其月缴费额按本市上年度职工月平均工资的(郑州市2008年在岗职工平均工资26476元)6%计算。

城镇职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例,在职的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为95%、90%、85%,个人负担比例为5%、10%、15%;退休的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为97%、95%、93%,个人负担比例为3%、5%、7%。

二、郑州市2009年1月1日起提高职工医保待遇:为切实减轻个人医疗费用负担,会议决定提高郑州市城镇职工基本医疗保险待遇:

1、降低住院参保人员统筹基金起付标准。

一、二、三类(区级、市级、省级)定点医疗机构的起付标准由原来的379元、759元、1138元分别降低到300元(社区卫生服务机构200元)、600元、900元,过去在区级医院住院花379元以上医保才报销,现在300元以上就报了,自己可以少掏79元。

2、提高统筹基金最高支付限额,在一个自然年度内,统筹基金的最高支付限额由原来的30348元提高到3.6万元。

3、提高床位费报销标准。

一、二、三类定点医疗机构床位费最高支付标准由原来的6元/床日、9元/床日、11元/床日,统一提高到25元/床日。实际住院床位费超出这个标准的,市民要个人支付超过的费用,低于这个标准按实际计算。

4、是降低医用材料的首付比例。

医用材料的首付比例由40%降低为20%,个人负担材料的费用比例比过去降低了20%,如果是心脏搭桥手术,个人将能节省几千元甚至上万元。

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