医保报销范围包括哪些项目 医保报销和医保卡余额有关吗

2022-11-04 14:17:06社保网

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众所周知,医保由个人账户和医保账户两部分组成。其中,个人账户余额一般指人们常说的医保卡余额。那么,我们常说的医保报销比例和医保卡余额之间有什么关联吗?一起来看看吧。

医保报销和医保卡余额有关吗?

医保报销和医保卡余额之间并没有关系。医保卡余额一般指医保个人账户余额,即用户自己缴纳的医保费用。而医保报销是指用户看病就医时可以报销的比例。两者之间是独立存在的,即使医保个人账户的余额,即医保卡中没有余额了,只要医保账户的状态是正常的,用户还是可以正常报销的。

医保报销范围包括哪些项目?

医保能够报销哪些费用主要得看医保目录,而医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

【1】医保药品目录。

医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。其中,甲类是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按法定比例报销。

而乙类是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按法规比例报销。

【2】诊疗项目目录。

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目可报销。

不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

【3】医疗服务设施目录。

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施可报销。

不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

此外,对医保药品目录内有报销限制法规的药品,在法规范围内使用,医保基金予以报销。而医保药品目录内没有特别法规的,发生的药品费用医保基金予以支付。

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