海南医保门诊可以报销吗?附2023年海南医保门诊报销新规(职工+居民)

2023-04-24 16:44:14社保网

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2023年海南职工医保门诊报销新规

起付标准

一级及以下定点医疗机构,起付标准为10元;二级定点医疗机构,起付标准为50元;三级定点医疗机构,起付标准为100元。

最高限额

据社保网了解,门诊统筹年度最高支付限额,在职职工1500元,退休人员2000元。

报销比例

一级及以下定点医疗机构,报销比例70%;二级定点医疗机构,报销比例60;三级定点医疗机构,报销比例50%。

注:退休人员医保累计缴费年限未达到法定年限的,每减少一年,报销比例降低3个百分点。

2023年海南居民医保门诊报销新规

起付标准

一级及以下定点医疗机构,起付标准为10元;二级定点医疗机构,起付标准为50元;三级定点医疗机构,起付标准为100元。

最高限额

门诊统筹年度最高支付限额,60周岁以下500元、60周岁(含)以上700元。

注:当年门诊统筹报销累计未达到最高限额的,剩余部分可结转至下年度,计入住院最高限额。

报销比例

一级及以下定点医疗机构,报销比例70%;二级定点医疗机构,报销比例50%;三级定点医疗机构,报销比例30%。

常见问题:

职工医保个人账户里的钱可以用于支付哪些费用?

职工医保个人账户可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医或购买药品、医疗器械、医用耗材等应由个人负担的医药费用,以及缴纳参保人员配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险费,不能用于其他费用支出。

已经错过了居民医保集中征缴期该怎么办?现在还能交吗?

如果错过了居民医保集中征缴期,在6月30日前补缴的,缴费标准仍然是350元;在6月30日后补缴的,缴费标准为960元(含补助部分)。在非集中征缴期补缴的,报销比例会有所降低。

异地就医门诊能报销吗?要备案吗?报销比例会降低吗?

异地就医普通门诊所产生的符合有关法规医疗费用是可以报销的,无需备案,不降低报销比例。

在已实现异地联网直接结算的异地定点医疗机构就医的,按法规实行即时结算;在未实现异地联网直接结算的异地定点医疗机构就医的,由本人先行垫付,自费用发生之日起2年内到参保所在地的医保经办机构办理报销手续。回参保地报销的,须携带齐全的医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料。

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