北京住院医保是怎么报销的?北京住院医保报销比例是多少?

2023-06-18 18:57:17社保网

北京住院医保是怎么报销的?北京住院医保报销比例是多少?超了封顶线怎么办?接下来跟社保网小编一起了解详情吧。

一、北京住院医保是怎么报销的

医保报销涉及到了住院报销以及门诊报销,其对应的报销方式是不同的:

1、住院报销:参保患者在定点医疗机构住院治疗后,办理出院手续时直接|前往医疗机构的医保结算窗口办理报销手续即可,窗口办理一般是即时结算、实时去报销的。

2、门诊报销:门诊报销通常需要前往当地医保局办理手续,参保患者携带门诊病例、收据发票、检查检验报告单等材料,前往当地医保局办理保险手续即可,医保局审核完成后,便会在一定时间内结算报销金额,进而将相关报销款项划入参保人本人的银行卡账户中。

二、北京住院医保报销比例是多少

北京市居民医保和职工医保的报销比例是不同的:

1、职工医保:北京市在职职工医保的报销比例在85%以上,退休人员的报销比例普遍在90%左右,最高可达99.1%;住院报销封顶线为五十万元。

2、居民医保:居民医保在区属三级定点医院的住院报销比例为78%。

上述报销比例并不是住院医保报销的唯一核算标准,具体能够报销多少,需要以实际情况为准。

三、北京住院医保报销超了封顶线怎么办

住院医疗费用超过了医保住院报销封顶线的,一般是可以再次将符合有关法规范围的费用进行补充报销的。

超过基本医保封顶线的部分,社保部门会根据其实际医疗费用负担的情况,将其纳入大病保险的范畴,然后再对高额医疗费用在医保支付的基础上再进一步的支付,以此来减轻参保人员的医疗负担。

简单来说,实际医疗费用支出超过封顶线通常可以被纳入大病范畴,然后根据大病保险的报销规则再次进行报销。

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