2023年大庆职工医保报销比例是多少?

2023-09-06 11:44:24社保网

2023年大庆职工医保报销比例是多少,随社保网小编一起来看看。

(一)普通门诊

起付标准:500元;

最高支付限额:2000元;

统筹基金支付比例:一级及以下基层医疗机构70%,二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。

报销金额=(报销范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。

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(二)门诊慢性病、门诊特殊治疗待遇。

1、经认定符合条件人员,享受门诊慢性病、门诊特殊治疗待遇。

①门诊慢性病起付线600元,按病种执行年度定额报销,报销比例个体一类75%、个体二类70%;

②门诊特殊治疗的基本治疗执行住院报销比例,辅助治疗报销比例个体一类85%、个体二类80%,年度定额1万元。

2、门诊特殊治疗

①范围:恶性肿瘤、尿毒症及器官组织移植术后门诊治疗,分为基础治疗和辅助治疗。基础治疗指尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗及器官组织移植术后服用抗排异药品的门诊治疗;辅助治疗指基础治疗外的其它门诊相关治疗。

②基础治疗核销:不设起付标准,报销比例执行住院报销比例。年度费用报销限额执行统筹基金最高支付限额。

③辅助治疗核销:不设起付标准,报销比例为:参加基本医疗保险的,报销80%;参加公务员医疗补助和企业补充医疗保险的,报销85%。年度费用报销限额为1万元。

④治疗门诊慢特病发生的就医购药费用,先按门诊慢特病支付,超过门诊慢特病费用报销限额以上的合门诊费用可按普通门诊统筹支付;治疗其他疾病的费用按普通门诊统筹直接支付。

(三)住院待遇。

缴费满3个月(含3个月)后享受参保相应险种待遇。

①基本医疗保险报销比例:个体一类在职90%、退休95%,个体二类在职85%、退休90%。

②大额保险、补充医疗保险报销比例:个体一类90%,个体二类85%。

(四)年度报销限额。

个体一类基本医疗10万元,补充保险上不封顶;

个体二类基本医疗10万元,大额保险20万元,合计30万元。

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